肺凝癌的护理个案.docVIP

肺腺癌患者术后化疗期护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

职业：退休教师

文化程度：大学本科

婚姻状况：已婚

入院日期：2025年3月15日

入院诊断：右肺上叶腺癌（T2N1M0，IIB期）

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

二、病情概述

患者因“反复咳嗽伴痰中带血1月余”入院，胸部CT提示右肺上叶占位性病变（大小约3.5×2.8cm），支气管镜活检病理确诊为肺腺癌，基因检测显示EGFR基因突变（19外显子缺失）。完善术前检查后，于2025年3月20日行胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，术后病理提示肿瘤侵犯脏层胸膜，纵隔淋巴结1/7转移。术后恢复良好，无并发症发生，于3月28日出院。出院后1个月返院行辅助化疗，方案为培美曲塞+顺铂，计划6周期。本次为第1周期化疗入院，入院时患者精神状态良好，KPS评分80分，主诉轻微咳嗽，无胸闷、气促，饮食睡眠正常。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

症状体征：右侧胸壁可见长约5cm手术瘢痕，愈合良好，无红肿渗液；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；无恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；血常规、肝肾功能、电解质等实验室检查基本正常。

营养状况：身高175cm，体重65kg，BMI21.2kg/m2，血清白蛋白40g/L，营养风险筛查（NRS2002）评分1分，无营养不良风险。

（二）心理社会评估

患者对疾病认知程度较高，了解肺腺癌的治疗方案及预后，但因担心化疗副作用（如脱发、恶心呕吐）及疾病复发，存在轻度焦虑情绪（焦虑自评量表SAS评分52分）。家属支持系统完善，配偶及子女均能陪伴照顾，经济状况良好，无治疗费用压力。

（三）治疗相关评估

化疗方案：培美曲塞（500mg/m2，d1）+顺铂（75mg/m2，分3天给药），每21天为1周期。

潜在风险：化疗药物可能导致骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害、过敏反应等；患者术后肺功能下降，需警惕肺部感染风险。

四、护理问题

根据评估结果，确定以下主要护理问题：

焦虑：与担心化疗副作用及疾病复发有关。

有感染的风险：与化疗导致骨髓抑制、术后肺功能下降有关。

恶心呕吐：与化疗药物刺激胃肠道黏膜有关。

知识缺乏：与对化疗期间自我护理知识不了解有关。

有皮肤完整性受损的风险：与化疗药物外渗或皮肤毒性反应有关。

五、护理措施

（一）心理护理：缓解焦虑情绪

认知干预：化疗前与患者及家属充分沟通，详细解释化疗方案的目的、流程及可能出现的副作用，强调副作用的可控性（如使用止吐药可有效预防恶心呕吐），并分享成功案例，增强患者信心。

情绪支持：每日与患者交流，倾听其感受，鼓励表达内心担忧，给予情感上的安慰；指导患者采用深呼吸、渐进性肌肉放松等方法缓解焦虑，必要时联系心理医生进行专业干预。

家庭参与：鼓励家属多陪伴患者，参与护理过程，如协助患者进行日常活动、共同学习化疗知识，增强患者的归属感和安全感。

（二）感染预防：降低并发症风险

环境管理：保持病房整洁，每日通风2次，每次30分钟；限制探视人员，避免交叉感染；指导患者注意个人卫生，勤洗手，保持口腔清洁（饭后用生理盐水漱口）。

骨髓抑制监测：化疗期间定期监测血常规，若白细胞计数＜3.5×10?/L，及时报告医生并采取防护措施，如佩戴口罩、避免去人群密集场所；若血小板计数＜50×10?/L，指导患者避免剧烈活动，防止出血。

肺功能维护：指导患者进行有效咳嗽、深呼吸训练（每日3次，每次10-15分钟），必要时给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），促进痰液排出；观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度变化，若出现胸闷、气促等症状，及时给予吸氧并报告医生。

（三）消化道反应护理：减轻恶心呕吐

预防性用药：化疗前30分钟遵医嘱给予帕洛诺司琼+地塞米松静脉注射，抑制恶心呕吐反应。

饮食指导：指导患者化疗期间清淡饮食，避免油腻、辛辣、刺激性食物；少食多餐，每日5-6餐，每餐不宜过饱；呕吐后及时漱口，待症状缓解后再进食，可先给予米汤、粥等流质食物。

症状观察：密切观察患者恶心呕吐的频率、程度及呕吐物性质，若出现严重呕吐（每日＞5次）或呕吐物带血，及时报告医生并给予补液、纠正电解质紊乱等处理。

（四）知识宣教：提升自我护理能力

化疗期间注意事项：

告知患者化疗药物可能导致脱发，提前准备帽子或假发，缓解心理压力；

指导患者多饮水（每日2000-3000ml），促进药物代谢产物排出，减轻肾毒性；

提醒患者注意保暖，避免受凉，预防感冒。

出院后自我监测：

教会患者观察化疗副作用，如发热、腹泻、皮肤瘙痒等，出现异常及时就医；

指导患者定期复查血常规、肝肾功能