脑梗溶栓术后护理个案.docVIP

脑梗死患者溶栓术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍，血糖控制尚可。入院时查体：神志清楚，精神差，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分。头颅CT未见出血灶，符合脑梗死溶栓指征，无溶栓禁忌证，遂于入院后1小时给予阿替普酶静脉溶栓治疗。溶栓过程顺利，无明显不良反应。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：溶栓后2小时，患者右侧肢体肌力恢复至3级，言语较前清晰，NIHSS评分降至8分。但仍存在右侧肢体活动障碍，需他人协助翻身、进食。

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%。

吞咽功能：洼田饮水试验3级，存在吞咽困难，需留置胃管鼻饲饮食。

皮肤状况：骶尾部皮肤完整，无压疮风险。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等指标基本正常，血糖6.8mmol/L。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体功能障碍，担心预后，出现焦虑、抑郁情绪。家属对疾病认知不足，存在紧张、担忧心理。

三、护理问题

躯体移动障碍：与脑梗死导致右侧肢体肌力下降有关。

语言沟通障碍：与脑梗死损伤语言中枢有关。

吞咽困难：与脑梗死导致吞咽功能障碍有关。

焦虑/抑郁：与担心疾病预后、生活质量下降有关。

知识缺乏：与对脑梗死溶栓术后康复知识不了解有关。

四、护理目标

患者右侧肢体肌力逐渐恢复，能够独立完成翻身、坐起、站立等动作。

患者语言表达能力逐渐改善，能够进行简单的语言沟通。

患者吞咽功能逐渐恢复，能够经口进食，拔除胃管。

患者焦虑、抑郁情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握脑梗死溶栓术后康复知识和自我护理方法。

五、护理措施

（一）躯体移动障碍的护理

体位护理：保持患者良肢位，定时翻身（每2小时1次），预防压疮和关节挛缩。仰卧位时，右侧上肢保持伸展位，下肢屈膝位；健侧卧位时，右侧上肢前伸，下肢屈曲。

康复训练：

被动训练：协助患者进行右侧肢体关节活动度训练，包括肩关节前屈、后伸、外展、内收，肘关节屈伸，腕关节屈伸、旋转，髋关节屈伸、外展、内收，膝关节屈伸，踝关节背伸、跖屈等，每个动作重复10-15次，每日2-3次。

主动训练：鼓励患者进行左侧肢体主动运动，如抬手、抬腿、翻身等，同时指导患者用健侧肢体带动患侧肢体进行训练。当患者右侧肢体肌力恢复至3级以上时，逐渐增加主动训练强度，如坐起训练、站立训练、步行训练等。

日常生活活动训练：指导患者进行穿衣、进食、洗漱等日常生活活动训练，提高生活自理能力。

辅助器具使用：根据患者肢体功能恢复情况，选择合适的辅助器具，如手杖、助行器等，帮助患者行走。

（二）语言沟通障碍的护理

语言训练：

发音训练：从简单的元音、辅音开始，如“a、o、e”“b、p、m”等，逐渐过渡到单词、句子训练。

口语表达训练：鼓励患者用简单的语言表达自己的需求，如“喝水”“吃饭”“翻身”等，护士耐心倾听，给予鼓励和肯定。

文字训练：对于失语严重的患者，可采用文字交流的方式，如出示卡片、写字等。

沟通技巧：与患者沟通时，语速缓慢、清晰，使用简单易懂的语言，避免使用专业术语。同时，注意观察患者的表情、手势等非语言信息，理解其需求。

（三）吞咽困难的护理

饮食护理：

鼻饲饮食：留置胃管期间，给予高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、菜汤等，每日4-6次，每次200-300ml。鼻饲前抬高床头30-45°，防止误吸。

经口进食训练：当患者吞咽功能逐渐恢复，洼田饮水试验降至2级以下时，可尝试经口进食。先给予少量温开水，观察有无呛咳，如无呛咳，再逐渐给予流质、半流质饮食，如粥、烂面条等。进食时取坐位或半坐位，头部稍前倾，小口慢咽。

口腔护理：每日进行口腔护理2次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

（四）焦虑/抑郁的护理

心理支持：护士多与患者沟通交流，耐心倾听其诉求，给予心理安慰和支持。鼓励患者表达内心感受，帮助其树立战胜疾病的信心。

家属支持：指导家属多关心、陪伴患者，给予情感支持。向家属讲解疾病的治疗和康复过程，减轻其焦虑情绪。

放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解焦虑、抑郁情绪。

（五）知识缺乏的护理

健康教育：采用口头讲解、发放宣传资料、观看视频等方式，向患者及家属讲解脑梗死的病因、危险因素、治疗方法、康复训练的重要性及方法等知识。

康复指导：指导患者及家属掌握正确的康复训练方法，如肢体功能训练、语言训练、吞咽训练等。告知患者康复训练应循序渐进，持之以恒。

用药指导：向患者及家属讲解溶栓术后常用药物的作用、用