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继发性感染护理个案

一、患者基本情况

患者信息：李某，男，65岁，退休工人。

既往病史：2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍控制血糖，血糖控制情况一般（空腹血糖波动在7.5-9.0mmol/L）；高血压病史8年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制尚可（130-145/80-90mmHg）。

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：1.2型糖尿病；2.糖尿病足伴感染（右足第1、2趾坏疽）；3.高血压病2级（很高危）。

二、病情发展

患者于入院前1周无明显诱因出现右足第1、2趾红肿、疼痛，自行涂抹“红霉素软膏”后症状无缓解，且逐渐加重，出现趾端发黑、流脓，伴有发热（体温最高达38.8℃）、乏力、食欲减退等症状。家属遂将其送至我院就诊，门诊以“糖尿病足伴感染”收入内分泌科。

入院后完善相关检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%；C反应蛋白（CRP）120mg/L；血糖（随机）16.8mmol/L；足部X线片示右足第1、2趾骨质破坏，考虑骨髓炎可能。血培养结果提示为金黄色葡萄球菌感染，对头孢唑林敏感。

三、护理评估

（一）生理评估

局部症状：右足第1、2趾皮肤发黑、干燥，趾间可见脓性分泌物，伴有恶臭；足背动脉搏动减弱，皮温升高，触痛明显。

全身症状：体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压140/90mmHg；患者精神萎靡，自述乏力、口渴明显，食欲差，睡眠质量下降。

实验室指标：白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，提示感染严重；血糖控制不佳，增加感染控制难度。

（二）心理评估

患者因足部疼痛、外观改变及担心截肢风险，出现焦虑、恐惧情绪，对治疗缺乏信心，不愿配合护理操作（如伤口换药）。家属也因患者病情较重而感到紧张、担忧。

（三）社会评估

患者家庭经济状况一般，担心治疗费用过高；子女均在外地工作，主要由老伴照顾，照护能力有限。

四、护理措施

（一）感染控制护理

局部伤口护理

清创换药：严格遵循无菌操作原则，每日用生理盐水、3%过氧化氢溶液交替冲洗伤口，去除坏死组织及脓性分泌物，然后用碘伏消毒创面，最后覆盖无菌纱布。根据伤口渗出情况，及时更换敷料（每日1-2次）。

局部用药：遵医嘱在伤口局部涂抹敏感抗生素软膏（如莫匹罗星软膏），以增强抗感染效果。

抬高患肢：指导患者卧床休息时抬高右足，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。

全身抗感染治疗护理

遵医嘱用药：按时、按量为患者输注头孢唑林钠（2g，每8小时1次），密切观察用药后的不良反应（如皮疹、恶心、呕吐等）。

体温监测：每4小时测量体温1次，记录体温变化。若体温超过38.5℃，采取物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷额头）或遵医嘱给予药物降温（如布洛芬混悬液），并及时补充水分。

（二）血糖控制护理

饮食指导：与营养科医生共同制定个性化饮食方案，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。指导患者选择低糖、低脂、高纤维食物，如蔬菜、粗粮等，避免食用甜食、油炸食品。

运动指导：根据患者病情，指导其进行适当的床上运动（如踝泵运动），促进血液循环，但避免足部负重。待感染控制、血糖稳定后，逐渐增加运动量。

用药护理：遵医嘱给予胰岛素（如门冬胰岛素30注射液）皮下注射，严格掌握注射剂量、时间及部位（如腹部、大腿外侧等），并观察有无低血糖反应（如头晕、心慌、出冷汗等）。

血糖监测：每日监测空腹血糖及三餐后2小时血糖，根据血糖结果及时调整胰岛素剂量，确保血糖控制在目标范围（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L）。

（三）疼痛护理

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）每日评估患者疼痛程度，记录疼痛评分（0-10分）。

缓解疼痛措施

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如双氯芬酸钠缓释片）或阿片类药物（如盐酸曲马多缓释片），观察止痛效果及不良反应。

非药物止痛：指导患者通过听音乐、看电视、与家属聊天等方式分散注意力，缓解疼痛；也可采用冷敷（急性期）或热敷（慢性期）的方法减轻局部疼痛。

（四）心理护理

沟通与安慰：护士每日与患者及家属沟通，耐心倾听其诉求，向他们讲解糖尿病足的治疗方案、护理措施及预后，增强其治疗信心。

鼓励表达情绪：鼓励患者表达内心的焦虑、恐惧等情绪，给予心理支持和安慰，帮助其调整心态，积极配合治疗。

成功案例分享：向患者介绍同类疾病康复的案例，让其了解通过积极治疗和护理，病情可以得到有效控制，甚至避免截肢。

（五）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解糖尿病足的发病原因、危险因素（如高血糖、足部外伤、鞋袜不合适等）及预防措施，提高其对疾病的认识。

足部自我护理教育

每日检查足部：指导患者及家属每日检查足部皮肤有无破损、红肿、水疱等，尤其是趾间、足底等容易受伤的部位。

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