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微创封堵手术后的护理查房

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：32岁

床号：心外科3床

住院号：2025121803

诊断：先天性房间隔缺损（继发孔型）

手术日期：2025年12月18日

手术方式：经皮房间隔缺损封堵术

二、病史回顾

患者因“体检发现心脏杂音10年，活动后气促2年”入院。10年前体检时听诊发现心脏杂音，行心脏超声提示房间隔缺损（继发孔型，直径约22mm），未予特殊治疗。近2年出现活动后气促，爬3层楼梯需中途休息，无胸痛、晕厥、咯血等症状。入院后完善相关检查，心电图示窦性心律，不完全性右束支传导阻滞；心脏超声提示右心房、右心室增大，房间隔缺损（继发孔型，直径22mm，左向右分流），肺动脉收缩压轻度升高（38mmHg）。术前评估无手术禁忌证，于2025年12月18日在局麻下行经皮房间隔缺损封堵术，术中顺利置入30mm封堵器，术后安返病房。

三、术后护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：120/75mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧）

（二）意识与精神状态

患者意识清醒，精神状态良好，能正确回答问题，对手术过程及术后注意事项有一定了解。

（三）伤口及穿刺部位

穿刺部位：右侧股静脉穿刺点，局部敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、硬结。

伤口情况：无手术切口，仅穿刺点局部轻微压痛。

（四）循环系统

心率心律：窦性心律，心率72次/分，律齐，未闻及额外心音及杂音。

外周循环：四肢温暖，甲床红润，毛细血管充盈时间2秒。

静脉通路：右侧上肢留置静脉针1枚，通畅，无红肿、疼痛。

（五）呼吸系统

呼吸形态：呼吸平稳，胸廓对称，双侧呼吸运动一致。

肺部听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

氧合情况：未吸氧状态下血氧饱和度99%。

（六）消化系统

食欲：术后未进食，无恶心、呕吐。

腹部体征：腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常（4次/分）。

（七）泌尿系统

尿量：术后6小时尿量约800ml，尿色清亮。

排尿情况：自主排尿，无尿频、尿急、尿痛。

（八）疼痛评估

疼痛部位：右侧股静脉穿刺点轻微疼痛。

疼痛评分：VAS评分2分（0-10分），患者可耐受。

（九）心理状态

患者对手术效果表示满意，情绪稳定，无明显焦虑、恐惧。

四、术后护理问题及护理措施

（一）潜在并发症：出血/血肿

护理问题：与穿刺部位血管损伤、抗凝药物使用有关。

护理措施：

体位管理：术后平卧，穿刺侧下肢伸直制动6小时，避免弯曲。

穿刺点观察：每30分钟观察穿刺点有无渗血、肿胀，触摸局部有无硬结，听诊有无血管杂音。

抗凝药物管理：遵医嘱术后6小时给予低分子肝素钙4000IU皮下注射，每日1次，观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向。

活动指导：术后6小时可在床上翻身，24小时后可下床轻微活动，避免剧烈运动。

（二）潜在并发症：封堵器移位/脱落

护理问题：与封堵器型号选择不当、术后活动过早有关。

护理措施：

活动限制：术后24小时内避免剧烈咳嗽、用力排便、突然改变体位等增加胸腔压力的动作。

心电监护：持续心电监护24小时，观察有无心律失常、胸闷、气促等症状。

复查安排：术后24小时复查心脏超声，确认封堵器位置是否正常。

（三）气体交换受损：与手术创伤、卧床制动有关

护理问题：与术后卧床导致肺通气不足有关。

护理措施：

呼吸功能锻炼：指导患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时1次，每次10-15分钟。

体位调整：术后6小时后可抬高床头30°，促进肺扩张。

氧疗支持：必要时给予低流量吸氧（2-3L/min），维持血氧饱和度95%。

（四）舒适度改变：与穿刺部位疼痛、卧床制动有关

护理问题：与穿刺部位疼痛、长时间卧床有关。

护理措施：

疼痛管理：评估疼痛程度，必要时遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）。

体位护理：协助患者翻身时动作轻柔，避免压迫穿刺侧肢体。

心理安慰：解释疼痛原因及缓解方法，分散患者注意力。

（五）知识缺乏：与对术后康复知识不了解有关

护理问题：与患者对术后用药、活动、复查等知识缺乏有关。

护理措施：

健康教育：向患者及家属讲解术后注意事项，包括饮食、活动、用药、复查时间等。

用药指导：告知患者抗凝药物的作用、用法、不良反应及注意事项。

出院指导：发放康复手册，指导患者术后1个月、3个月、6个月复查心脏超声、心电图、胸片。

五、术后护理效果评价

（一）生命体征

术后24小时内生命体征平稳，体温波动在36.5-37.2℃，脉搏68-78次/分，呼吸16-20次/分，血压115-130/70-80mmHg，血氧饱和度98%-100%。

（二）穿刺部位

穿刺点无渗血、肿胀，局部皮肤温度正常，无硬结。

（三）并发症预防

未发生出血、血肿、封堵器移位等并发症。

（四）舒适度

患者穿刺部位疼痛明显缓解，VAS评分降至1分，