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造口还纳术的护理查房

一、查房目的

强化造口还纳术围手术期护理要点，提升责任护士对肠道功能恢复、切口愈合及并发症预防的评估与干预能力。

规范术后饮食过渡、活动指导及心理支持流程，降低患者术后不适及并发症发生率。

总结典型病例护理经验，优化造口还纳术患者的整体护理方案，提高护理质量。

二、病例介绍

（一）基本信息

患者姓名：李XX性别：男年龄：58岁床号：胃肠外科3床住院号：2025XXXX

入院时间：2025年11月28日手术时间：2025年12月2日查房时间：2025年12月5日

（二）现病史

患者因“乙状结肠癌术后3月，拟行造口还纳术”入院。3月前因乙状结肠癌于我院行腹腔镜下乙状结肠癌根治术+末端回肠造口术，术后病理提示：乙状结肠中分化腺癌，侵及浆膜层，淋巴结无转移（0/12），TNM分期：T3N0M0。术后恢复良好，造口护理得当，未发生造口周围皮炎、狭窄等并发症。本次入院后完善相关检查，无手术禁忌证，于12月2日在全麻下行腹腔镜下末端回肠造口还纳术+肠粘连松解术，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

（三）既往史

高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

（四）术后病情

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，SpO?99%（未吸氧）。

切口情况：腹部正中切口长约6cm，敷料干燥，无渗血渗液；造口还纳处切口愈合良好，无红肿。

引流情况：留置腹腔引流管1根，引流出淡红色血性液体约30ml/日；留置导尿管1根，尿液清亮，约1500ml/日。

肠道功能：术后未排气排便，腹胀明显，无腹痛、呕吐等症状。

实验室检查：血常规：WBC7.2×10?/L，Hb115g/L，PLT200×10?/L；电解质：K?3.8mmol/L，Na?140mmol/L，Cl?105mmol/L。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者主诉腹部切口疼痛评分为3分，可忍受，未使用镇痛药物。

营养状况：患者身高175cm，体重65kg，BMI21.2kg/m2，术前白蛋白38g/L，术后第一天白蛋白35g/L，营养状况中等。

皮肤状况：全身皮肤完整，无压疮；造口还纳处皮肤清洁干燥，无红肿、破损。

活动能力：术后第3天，可在床上翻身、坐起，协助下可床边站立，活动耐力稍差。

（二）心理社会评估

患者对造口还纳术期望较高，希望尽快恢复正常排便功能，但因术后未排气排便，出现轻度焦虑，担心肠道功能恢复不良。家属支持良好，妻子每日陪伴，能协助患者进行基础护理。

（三）并发症风险评估

腹胀、肠麻痹：术后肠道功能未恢复，腹胀明显，存在肠麻痹风险。

切口感染：腹部有手术切口，若护理不当或患者抵抗力下降，可能发生切口感染。

尿潴留：术后留置导尿管，拔除后可能因膀胱功能未恢复出现尿潴留。

下肢深静脉血栓：术后活动减少，血液黏稠度增加，存在下肢深静脉血栓风险。

四、护理问题与措施

（一）腹胀：与术后肠道功能未恢复、肠麻痹有关

护理目标：患者术后48-72小时内排气，腹胀缓解。

护理措施：

体位护理：术后6小时生命体征平稳后，协助患者取半卧位，促进肠道蠕动恢复；鼓励患者在床上翻身，每2小时1次。

早期活动：术后第1天协助患者坐起，第2天床边站立，第3天在病房内缓慢行走，每日活动2-3次，每次10-15分钟，逐渐增加活动量。

饮食指导：术后禁食禁饮，待排气后开始进流质饮食（如米汤、菜汤），避免牛奶、豆浆等易产气食物；排气后第2天过渡到半流质饮食（如粥、烂面条），逐渐增加膳食纤维摄入（如蔬菜泥、水果泥）。

药物干预：遵医嘱给予新斯的明0.5mg肌肉注射，促进肠道蠕动；必要时给予开塞露肛塞或生理盐水灌肠，刺激排便。

病情观察：密切观察患者腹胀程度、腹部体征及排气排便情况，记录排气排便时间。

（二）疼痛：与手术切口有关

护理目标：患者疼痛评分≤3分，不影响休息和活动。

护理措施：

疼痛评估：每4小时评估1次疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间。

舒适护理：保持病房安静、整洁，减少不良刺激；协助患者取舒适体位，避免牵拉切口。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力，缓解疼痛。

药物镇痛：若疼痛评分≥4分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3gpoq12h）或氟比洛芬酯注射液（50mgivq12h）。

（三）焦虑：与担心肠道功能恢复不良有关

护理目标：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，耐心解释术后肠道功能恢复的过程，告知排气排便的时间规律，缓解其焦虑情绪。

信息提供：向患者及家属讲解造