四肢骨创的术后护理个案.docVIP

四肢骨创术后护理个案

一、病例基本情况

患者，男性，45岁，因“车祸致右下肢疼痛、活动受限3小时”入院。患者于3小时前骑摩托车与汽车相撞，当即感右下肢剧烈疼痛，无法站立及行走，被路人紧急送往我院。入院时，患者神志清楚，精神紧张，右下肢肿胀明显，可见皮肤擦伤，右小腿中段畸形，可触及骨擦感及异常活动，足背动脉搏动减弱，足趾感觉及活动尚可。

经X线检查显示：右胫腓骨中段粉碎性骨折。完善相关术前检查，排除手术禁忌后，于入院后第2天在硬膜外麻醉下行右胫腓骨骨折切开复位内固定术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后患者返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。术后2小时内每15分钟测量一次生命体征，之后每小时测量一次，均平稳。

伤口情况：手术切口位于右小腿前外侧，长约15cm，敷料干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤稍红肿，触之有轻微压痛。

肢体情况：右下肢用石膏托固定于功能位，抬高约30°，以促进静脉回流，减轻肿胀。足背动脉搏动较弱，足趾感觉及活动较术前无明显变化。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者术后疼痛评分为7分，表现为右下肢持续性胀痛，活动时加剧。

（二）心理状况评估

患者因突发车祸导致骨折，对手术效果及术后恢复情况存在担忧，担心会影响今后的工作和生活，情绪较为焦虑。同时，由于术后疼痛及活动受限，患者易产生烦躁情绪。

（三）社会支持评估

患者家属对其关心照顾有加，能给予患者情感上的支持和生活上的帮助。但患者单位工作繁忙，暂时无法给予太多的工作支持。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛

护理问题：与手术创伤、骨折断端刺激及术后肿胀有关。

护理措施

药物镇痛：遵医嘱给予患者静脉注射帕瑞昔布钠40mg，每12小时一次，以缓解疼痛。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，分散注意力，减轻疼痛感受。同时，保持病房安静、舒适，减少外界刺激。

体位护理：继续抬高右下肢，促进静脉回流，减轻肿胀，从而缓解疼痛。避免患肢受压，定期协助患者翻身。

（二）有感染的风险

护理问题：与手术切口、机体抵抗力下降有关。

护理措施

伤口护理：保持手术切口敷料清洁干燥，每日更换敷料一次，观察切口有无渗血、渗液及红肿热痛等感染征象。严格遵守无菌操作原则，换药时动作轻柔，避免损伤切口周围皮肤。

体温监测：每日测量体温4次，密切观察体温变化。若患者出现发热，及时报告医生，并协助查找原因。

抗生素应用：遵医嘱给予患者静脉滴注抗生素，以预防感染。注意观察药物的疗效及不良反应。

（三）肢体肿胀

护理问题：与术后局部组织损伤、静脉回流受阻有关。

护理措施

体位护理：继续抬高右下肢，高于心脏水平20-30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀。

观察肿胀情况：每日观察右下肢肿胀程度，用软尺测量小腿周径，并与健侧对比。同时，观察足背动脉搏动、皮肤温度及颜色变化，判断肢体血液循环情况。

冷敷与热敷：术后48小时内给予冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿。48小时后给予热敷，促进局部血液循环，加速肿胀消退。

功能锻炼：指导患者进行足趾的主动屈伸活动，每日3-4次，每次10-15分钟，以促进静脉回流，减轻肿胀。

（四）焦虑

护理问题：与担心手术效果及术后恢复有关。

护理措施

心理支持：护士经常与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求，给予心理安慰和支持。向患者讲解手术的成功性及术后恢复的过程，增强患者的信心。

信息支持：向患者及家属详细介绍术后护理的注意事项、功能锻炼的方法及重要性，让患者及家属对术后恢复有充分的了解，减少不必要的担忧。

环境营造：保持病房安静、整洁、舒适，为患者创造良好的休息环境。鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感上的支持。

（五）潜在并发症：深静脉血栓形成

护理问题：与术后长期卧床、肢体活动减少、血液高凝状态有关。

护理措施

体位护理：除抬高患肢外，定时协助患者翻身，避免长时间压迫同一部位。

功能锻炼：指导患者进行股四头肌等长收缩训练，每日3-4次，每次10-15分钟，以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。

药物预防：遵医嘱给予患者低分子肝素钙皮下注射，每日1次，以预防血栓形成。注意观察注射部位有无出血、瘀斑等不良反应。

观察病情：密切观察患者有无下肢肿胀、疼痛加重、皮肤温度升高、颜色改变等深静脉血栓形成的征象。若出现异常，及时报告医生处理。

四、术后康复指导

（一）早期康复（术后1-2周）

肌肉等长收缩训练：指导患者进行股四头肌、腘绳肌等长收缩训练，每次收缩保持5-10秒，放松5秒，每组10-15次，每日3-4组。

足趾活动：鼓励患者进行足趾