灌肠后便秘的护理个案.docVIP

一例灌肠后便秘患者的护理个案

一、病例介绍

患者，女性，68岁，因“反复腹胀、排便困难10年，加重伴腹痛3天”于2025年10月12日入院。患者10年前无明显诱因出现腹胀、排便困难，大便干结如羊粪状，2-3天排便一次，偶有排便后肛门疼痛。曾自行服用“番泻叶”“乳果糖”等药物，症状时好时坏。3天前，患者因腹胀明显加重，伴阵发性腹痛，在当地诊所接受肥皂水灌肠治疗，灌肠后排出少量干结粪便，但随后腹胀、腹痛症状未缓解，反而出现排便更加困难，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，左下腹可触及条索状包块，轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质均正常。腹部X线平片示：结肠内可见较多气液平面，未见明显液气平面。

初步诊断：功能性便秘（灌肠后加重）。

二、护理评估

（一）生理评估

排便情况：患者灌肠后仅排出少量干结粪便，目前已有3天未排便，腹胀明显，腹痛呈阵发性，程度较轻。

饮食情况：患者平时饮食不规律，膳食纤维摄入不足，每日饮水量约800ml。

活动情况：患者因年老体弱，平时活动量较少，每日散步时间不足30分钟。

心理状态：患者因长期便秘，对治疗缺乏信心，灌肠后症状加重，出现焦虑情绪。

（二）护理问题

便秘：与膳食纤维摄入不足、活动量少、灌肠后肠道功能紊乱有关。