（47页PPT）产后出血性休克.pptVIP

8、产后出血若干处理手段宫缩剂（催产素、麦角、米索、卡孕栓、PGF2α）手法按摩检查胎盘胎膜压迫两侧子宫（扭转子宫）迅速缝合子宫切口输血手术：骼内A结扎术：40%费时、难度大宫腔填塞：争议子宫切除基本处理进一步处理1、左侧子宫血管结扎：结扎左侧子宫A.位置：子宫下段上半部分手法：托起子宫、显露阔韧带无血管区缝扎：四指引导or眼观，肌层2cm左右肠线or吸收线，单线2、右侧子宫血管结扎：同1产后出血性休克孕产妇死亡：产后出血心脏病高血压感染肝病羊水栓塞孕产妇死亡率：解放前1500/10万1995年61.9/10万城某省市39.2/10万农村76.0/10万前言1定义：产后2h内出血≥400ml，或产后24h内出血≥500ml（定义需重新修改：自然产出血超过500ml，剖宫产出血超过1000ml）现主张——产后红细胞压积减少10%以上，或出血后需要输血治疗者（客观、准确、方便）发生率：1.6~6.4%分类：产后出血产后晚期出血（24h~6W）概念2子宫收缩乏力：全身（紧张、滞产、镇静药、虚弱）局部（子宫大、经产、肌瘤、疤痕、前置胎盘）第三产程处理不当胎盘：残留滞留粘连植入软产道损伤：外阴、阴道、宫颈、子宫凝血功能障碍：胎盘早剥、羊水栓塞、宫内感染、再障、血小板减少子宫内翻：不完全、完全、脱垂晚期产后出血：复旧不全、残留、剖宫产切口愈合不良原因3产后出血诊断并不困难准确估计出血量却成问题产后出血的关键是找对病因错误低估将丧失抢救良机诊断4休克定义：由于各种原因，发生急性循环障碍，使组织血液灌注不足，细胞缺氧，代，器官功能衰竭的全身性病理过程。休克分类：心源性、低血