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咯血病人介入的护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本情况

患者男性，65岁，因“反复咯血1周，加重2小时”入院。患者既往有慢性阻塞性肺疾病病史10年，长期吸烟史40年，每日20支。入院时患者神志清楚，精神紧张，面色苍白，呼吸急促，频率30次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度90%（鼻导管吸氧3L/min）。咯血量约200ml/d，为鲜红色血液，伴有少量血凝块。

（二）辅助检查

血常规：血红蛋白90g/L，白细胞12×10?/L，血小板200×10?/L。胸部CT示：右肺下叶支气管扩张伴感染，可见支气管动脉增粗、迂曲。肺动脉造影未见明显异常。

（三）治疗经过

患者入院后立即给予吸氧、止血、抗感染等治疗，但咯血症状无明显缓解。经多学科会诊后，决定行支气管动脉栓塞术。手术于入院后第2天进行，术中栓塞了右侧支气管动脉的两个分支。术后患者咯血停止，生命体征平稳。

二、护理评估

（一）生命体征

术后患者返回病房，立即给予心电监护。监测生命体征：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧2L/min）。

（二）症状与体征

患者神志清楚，精神状态良好，无咯血症状。穿刺部位（右侧股动脉）无渗血、血肿，足背动脉搏动良好。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。

（三）心理状态

患者对手术效果表示满意，但仍存在一定的焦虑情绪，担心疾病复发。

三、护理诊断

有窒息的危险：与咯血导致呼吸道阻塞有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏咯血相关疾病的治疗和护理知识。

潜在并发症：感染、穿刺部位出血、栓塞后综合征等。

四、护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：持续心电监护，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，每30分钟记录1次，病情稳定后改为每1小时记录1次。

咯血观察：观察患者有无咯血症状，记录咯血量、颜色、性质及伴随症状。如发现患者出现咯血，立即采取头低脚高位，轻拍背部，促进血块排出，防止窒息。

穿刺部位观察：观察穿刺部位有无渗血、血肿，足背动脉搏动情况，每小时触摸1次。如发现穿刺部位渗血，立即压迫止血，并报告医生。

（二）呼吸道管理

保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。如患者痰液黏稠，给予雾化吸入，每日2次。

吸氧护理：根据患者的血氧饱和度调整吸氧浓度，维持血氧饱和度在95%以上。

（三）心理护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受，向患者介绍疾病的治疗和护理知识，增强患者的信心。

家属支持：指导家属给予患者关心和支持，共同帮助患者度过难关。

（四）用药护理

止血药物：遵医嘱给予止血药物，如氨甲环酸、垂体后叶素等，观察药物的疗效和不良反应。

抗感染药物：遵医嘱给予抗感染药物，如头孢哌酮舒巴坦钠等，观察药物的疗效和不良反应。

止痛药物：如患者出现穿刺部位疼痛，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬等，观察药物的疗效和不良反应。

（五）饮食护理

给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，避免辛辣、刺激性食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，以保持呼吸道湿润。

（六）并发症的预防与护理

感染：保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。严格执行无菌操作，避免交叉感染。观察患者的体温变化，如出现发热，及时报告医生。

穿刺部位出血：术后穿刺部位加压包扎24小时，沙袋压迫6小时。指导患者卧床休息，避免剧烈运动和咳嗽。观察穿刺部位有无渗血、血肿，如发现异常，及时报告医生。

栓塞后综合征：部分患者术后可能出现发热、胸痛、恶心、呕吐等症状，一般持续3-5天。指导患者卧床休息，给予对症处理，如发热时给予物理降温或药物降温，胸痛时给予止痛药物等。

五、护理效果评价

（一）患者咯血症状消失，生命体征平稳。

（二）患者呼吸道通畅，未发生窒息。

（三）患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

（四）患者掌握了咯血相关疾病的治疗和护理知识。

（五）患者未发生感染、穿刺部位出血、栓塞后综合征等并发症。

六、健康教育

（一）疾病知识指导

向患者及家属介绍咯血的病因、临床表现、治疗方法和护理措施，让患者及家属对疾病有更深入的了解。

（二）生活指导

戒烟：吸烟是导致咯血的重要原因之一，指导患者戒烟，避免吸入刺激性气体。

合理饮食：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免辛辣、刺激性食物。

适当运动：指导患者适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，增强体质，但避免剧烈运动。

预防呼吸道感染：注意保暖，避免受凉，预防呼吸道感染。

（三）用药指导

向患者及家属介绍药物的名称、剂量、用法、作用和不良反应，指导患者按时服药，不可自行增减药量或停药。

（四）定期复查

指导患者定期复查胸部CT、