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护士骨折患者的个案护理

一、病例介绍

患者张XX，女性，32岁，某三甲医院急诊科护士，于2025年10月15日在值夜班时，因抢救一名车祸伤患者，在快速转运过程中不慎踩空楼梯，导致左踝关节闭合性骨折。患者受伤后立即被同事送至本院骨科急诊，经X线检查显示左外踝骨折，断端移位明显。急诊行手法复位+石膏外固定术，术后收入骨科病房进一步治疗。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。作为一名经验丰富的护士，患者对自身病情有一定了解，但同时也因突然受伤导致工作中断、生活不便而产生焦虑情绪。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉左踝关节剧烈疼痛，VAS评分8分，疼痛性质为刺痛，活动或触碰时加重，夜间疼痛影响睡眠。

肿胀：左踝关节及足背部明显肿胀，皮肤张力高，可见皮下淤血斑。

活动受限：左下肢因石膏固定，无法负重行走，需借助轮椅或双拐。

生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

皮肤情况：石膏边缘皮肤完整，无破损、压疮。

（二）心理社会评估

焦虑：患者担心骨折愈合不良影响未来工作和生活，对长期卧床及康复过程感到担忧。

角色冲突：作为护士，患者习惯了照顾他人，突然转变为被照顾者，心理上存在一定的落差和不适。

社会支持：患者家属及同事给予了充分的关心和支持，但患者仍希望尽快恢复工作。

三、护理诊断

急性疼痛：与骨折创伤、软组织肿胀及石膏固定有关。

躯体活动障碍：与骨折、石膏固定及医嘱限制负重有关。

焦虑：与担心骨折预后、角色转变及康复过程漫长有关。

知识缺乏：与对骨折康复知识、石膏护理及功能锻炼方法不熟悉有关。

有皮肤完整性受损的风险：与石膏固定导致局部皮肤受压、血液循环障碍有关。

四、护理目标

患者疼痛减轻或消失，VAS评分降至3分以下。

患者能掌握正确的活动方法，在协助下完成日常生活活动。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者及家属能掌握骨折康复、石膏护理及功能锻炼的相关知识。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

五、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

冷敷与热敷：受伤72小时内给予局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿和疼痛；72小时后可给予热敷，促进局部血液循环，加速淤血吸收。

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药（如曲马多），观察药物疗效及不良反应。

分散注意力：指导患者通过听音乐、阅读、与家属聊天等方式分散注意力，减轻疼痛感受。

（二）石膏护理

石膏固定期间：

保持石膏清洁、干燥，避免被水浸湿或污染。

观察石膏边缘皮肤情况，有无红肿、破损、瘙痒等，如出现异常及时报告医生。

指导患者不可随意拆除或调整石膏，如有不适及时告知医护人员。

石膏拆除后：

观察患肢皮肤情况，有无脱皮、干燥、瘙痒等，可涂抹润肤露保持皮肤湿润。

指导患者逐渐进行患肢的功能锻炼，避免过度活动导致再次损伤。

（三）功能锻炼指导

早期（骨折后1-2周）：

主要进行肌肉的等长收缩训练，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈训练，每日3-4次，每次10-15分钟，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。

指导患者进行健侧肢体的主动活动，如膝关节屈伸、髋关节外展内收等，保持健侧肢体的功能。

中期（骨折后3-6周）：

逐渐增加患肢的活动范围，如膝关节屈伸、髋关节外展内收等，可在医护人员的指导下进行CPM机辅助训练。

开始进行部分负重训练，如借助双拐或助行器行走，逐渐增加负重的重量和时间。

后期（骨折后6-8周）：

加强患肢的主动活动和抗阻力训练，如进行踝关节的内外翻、旋转训练，以及下肢的负重行走训练。

指导患者进行平衡训练和步态训练，恢复正常的行走功能。

（四）心理护理

沟通与倾听：主动与患者沟通，倾听其内心的感受和需求，给予心理上的支持和安慰。

信息支持：向患者及家属详细介绍骨折的治疗方案、康复过程及预后情况，让患者对病情有充分的了解，减轻焦虑情绪。

鼓励与肯定：鼓励患者积极参与治疗和护理，对其取得的进步及时给予肯定和表扬，增强其自信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解焦虑情绪。

（五）健康教育

饮食指导：指导患者进食高蛋白、高钙、富含维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等，以促进骨折愈合。

康复知识教育：向患者及家属讲解骨折愈合的过程、康复训练的重要性及方法，让患者及家属了解康复训练的目的和意义，积极配合康复治疗。

出院指导：

告知患者出院后的注意事项，如继续进行功能锻炼、定期复查等。

指导患者正确使用辅助器具，如轮椅、双拐等，注意安全，避免再次受伤。

提醒患者如有不适及时就医。

六、护理评价

（一）疼痛缓解情况

患者疼痛明显减轻，VAS评分降至2分