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动脉出血术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：张某，男性，45岁，因“车祸致右股动脉破裂出血2小时”急诊入院。

主诉：车祸后右大腿剧烈疼痛、活动性出血伴意识模糊。

现病史：患者2小时前遭遇车祸，右大腿被尖锐金属异物刺伤，随即出现喷射性出血，衣物及地面被血液浸透，出血量约1500ml。现场目击者予布条捆扎止血后送医，途中患者出现面色苍白、四肢湿冷、意识模糊。入院时血压80/50mmHg，心率130次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度90%（吸氧后），右大腿上段可见长约5cm不规则伤口，仍有活动性渗血，伤口周围皮肤青紫肿胀。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

辅助检查：血常规示血红蛋白65g/L，红细胞压积20%；凝血功能示PT18s，APTT45s；床旁超声提示右股动脉连续性中断，周围血肿形成；X线片未见骨折。

手术过程：急诊全麻下行“右股动脉破裂修补术+血肿清除术”，术中见股动脉侧壁约2cm裂口，予血管缝合修补，彻底止血后放置引流管1根，手术历时1.5小时，术中输血1200ml，补液2000ml，术后安返ICU。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

术后持续心电监护显示：血压110/70mmHg，心率95次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min），体温36.8℃。每30分钟记录一次生命体征，暂未出现血压下降、心率加快等休克征象。

（二）伤口与引流情况

伤口：右大腿上段敷料干燥，无明显渗血渗液，周围皮肤张力正常，无新发肿胀或青紫。

引流管：引流管通畅，引流液为暗红色血性液体，术后2小时引流量约80ml，无突然增多或减少。

（三）肢体血液循环评估

采用“5P”法评估患肢血运：

疼痛（Pain）：患者诉伤口轻度疼痛，NRS评分3分，无肢体远端麻木或剧烈疼痛。

苍白（Pallor）：右足背皮肤颜色红润，与健侧一致，无苍白或发绀。

脉搏（Pulse）：右足背动脉搏动可触及，强度与健侧相近（+），未闻及血管杂音。

感觉（Paresthesia）：右足趾感觉正常，能感知触觉和针刺觉。

运动（Paralysis）：右足趾可自主屈伸，肌力5级。

（四）实验室指标

术后复查血常规：血红蛋白85g/L，红细胞压积25%；凝血功能：PT13s，APTT35s；血生化示电解质正常，肝肾功能无明显异常。

（五）心理状态

患者意识清醒后表现出焦虑，反复询问“伤口会不会再出血”“能不能正常走路”，对术后恢复存在担忧。

三、护理问题与护理措施

（一）潜在并发症：出血/血肿形成

护理措施：

体位管理：术后去枕平卧6小时，患肢抬高15°~30°，促进静脉回流，避免过度屈曲或活动患肢。

伤口观察：每1小时查看敷料渗血情况，若渗血面积超过5cm×5cm或引流液突然增多（100ml/h），立即报告医生。

用药护理：遵医嘱使用止血药物（如氨甲环酸），避免使用抗凝药物（如低分子肝素），除非医生评估后调整方案。

活动限制：术后24小时内绝对卧床，禁止翻身时压迫患肢；24小时后可轻微翻身，动作轻柔，避免牵拉伤口。

（二）有组织灌注不足的风险

护理措施：

循环监测：持续心电监护，每30分钟记录血压、心率、血氧饱和度，观察有无面色苍白、四肢湿冷等休克先兆。

液体管理：遵医嘱静脉补液（生理盐水+胶体液），维持中心静脉压8~12cmH?O，保证有效循环血量。

血运观察：每2小时用“5P”法评估患肢，若出现足背动脉搏动减弱、皮肤苍白或麻木，立即报告医生（警惕血管痉挛或血栓形成）。

（三）疼痛管理

护理措施：

疼痛评估：每4小时用NRS评分评估疼痛程度，若评分≥4分，及时干预。

镇痛措施：遵医嘱予口服布洛芬（0.3g，q6h）或静脉注射帕瑞昔布钠（40mg，q12h），避免因疼痛导致血管痉挛。

非药物镇痛：指导患者深呼吸、听轻音乐分散注意力，保持病房安静，减少刺激。

（四）焦虑

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，用通俗易懂的语言解释手术情况（如“动脉已经修补好，目前出血风险很低”），缓解其担忧。

信息提供：告知术后恢复流程（如“明天可以尝试坐起，一周后可在床上活动患肢”），让患者对恢复有明确预期。

家庭参与：鼓励家属陪伴，给予情感支持，增强患者信心。

（五）知识缺乏：缺乏术后康复与自我护理知识

护理措施：

康复指导：术后24小时内指导患者进行足趾屈伸运动（每次10分钟，每日5次），促进血液循环；术后3天可逐渐进行踝关节旋转运动，避免肌肉萎缩。

饮食指导：鼓励进食高蛋白、高维生素食物（如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜），避免辛辣刺激食物，保持大便通畅（防止腹压增高导致血管压力增大）。

出院宣教：告知患者出院后避免剧烈运动（3个月内），穿宽松衣物，避免压迫患肢；若出现伤口红肿、渗液或肢体麻木，立即就医。

四、护理效果评价

术后24小时评估：

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