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高龄股骨颈骨折患者术后康复的温馨个案护理

一、患者基本情况

患者信息：李桂英，女，82岁，退休教师。

主诉：在家中不慎摔倒致左髋部疼痛、活动受限6小时。

现病史：患者于入院前6小时在家中卫生间滑倒，左侧臀部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。家属紧急送至我院急诊，X线检查示“左侧股骨颈骨折（GardenⅢ型）”，遂以“左股骨颈骨折”收入骨科病房。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史10年，使用胰岛素皮下注射，空腹血糖波动于6.5-7.8mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史。

身体评估：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP145/90mmHg。左髋部肿胀、压痛明显，左下肢呈外旋畸形（约45°），缩短约2cm，髋关节主动及被动活动均受限。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规：Hb112g/L，WBC7.8×10?/L，PLT220×10?/L；凝血功能正常；肝肾功能未见明显异常；空腹血糖7.2mmol/L；心电图示窦性心律，大致正常心电图。

二、护理问题

根据患者的病情及身心状态，确定以下主要护理问题：

疼痛：与骨折及手术创伤有关。

躯体活动障碍：与骨折、术后卧床及疼痛有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、活动受限有关。

焦虑/抑郁：与担心手术效果、康复时间及自理能力下降有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及疾病相关知识。

潜在并发症：深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染、压疮、低血糖或高血糖等。

三、护理措施

（一）术前护理

疼痛管理

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛，入院时评分为7分（重度疼痛）。

体位护理：协助患者取患肢外展中立位，在患肢下垫软枕，使髋关节稍屈曲，减轻骨折端刺激。

药物镇痛：遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，每日2次；必要时肌内注射盐酸哌替啶50mg，用药后30分钟再次评估疼痛，NRS评分降至3-4分。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、听轻音乐等放松训练，转移注意力，缓解疼痛。

心理护理

主动与患者及家属沟通，耐心倾听其诉求，解释手术的必要性及安全性，介绍成功案例，增强患者信心。

鼓励家属陪伴，给予情感支持，缓解患者焦虑情绪。

术前准备

完善各项术前检查，如胸片、心脏彩超等，排除手术禁忌证。

指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，预防术后肺部感染。

皮肤准备：术前1天备皮，范围为患侧腹股沟至膝关节下10cm，并用肥皂水清洗，避免损伤皮肤。

胃肠道准备：术前12小时禁食，6小时禁饮。

（二）术后护理

生命体征监测

术后返回病房，立即给予心电监护，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每30分钟记录1次，平稳后改为每2小时1次。

观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持引流管通畅，记录引流液的颜色、性质及量，术后24-48小时根据引流情况拔除引流管。

体位护理

术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

6小时后协助患者取半卧位（床头抬高30°-45°），但避免患侧卧位。

保持患肢外展中立位，可穿防旋鞋或在两腿之间放置软枕，防止髋关节内收、内旋，避免假体脱位。

疼痛管理

术后疼痛评估：采用NRS评分，术后6小时评分为6分，遵医嘱给予静脉自控镇痛（PCA），设置负荷剂量5ml，背景剂量2ml/h，单次按压剂量1ml，锁定时间15分钟。

观察镇痛效果，若NRS评分仍≥4分，及时报告医生调整镇痛方案。

康复锻炼指导

术后第1-2天：指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动，股四头肌等长收缩训练，每组10-15次，每日3-4组，促进血液循环，预防肌肉萎缩。

术后第3-5天：协助患者进行髋关节被动屈伸训练，角度从30°开始，逐渐增加至60°-90°，注意动作轻柔，避免过度用力。

术后第6-7天：鼓励患者在床边坐起，双腿下垂，适应体位变化；在护士协助下进行站立训练，使用助行器或拐杖，患肢不负重。

术后2周：指导患者进行行走训练，逐渐增加负重，注意步态平稳，避免跌倒。

并发症预防

深静脉血栓（DVT）：术后遵医嘱给予低分子肝素钙5000IU皮下注射，每日1次，连续7-10天；鼓励患者早期活动，穿医用弹力袜，促进静脉回流；观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化，定期监测D-二聚体。

肺部感染：指导患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时翻身拍背1次，必要时给予雾化吸入，稀释痰液。

泌尿系统感染：保持尿道口清洁，鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml，避免憋尿。

压疮预防：使用气垫床，每2小时翻身1次，按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激。

饮食护理

术后6小时可进流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡至半流质、软食。

给予高蛋白、高维