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肝移植手术术中护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，52岁，体重75kg，身高175cm。

诊断：乙型病毒性肝炎后肝硬化失代偿期，合并门静脉高压、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进。

既往史：慢性乙型病毒性肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗；高血压病史5年，口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、输血史及药物过敏史。

实验室检查：术前肝功能Child-Pugh分级C级（10分），总胆红素56μmol/L，白蛋白25g/L，凝血酶原时间（PT）22秒，国际标准化比值（INR）1.9；血常规：白细胞2.1×10?/L，血小板45×10?/L，血红蛋白85g/L；乙肝病毒DNA定量1.2×10?IU/mL。

影像学检查：腹部CT提示肝硬化，肝右叶萎缩，左叶代偿性增大，门静脉主干直径1.5cm，脾大（肋下5cm），腹腔少量积液。

手术方式：经典原位肝移植术。

二、术前评估

（一）生理状态评估

循环系统：患者血压波动在130-140/80-90mmHg，心率75-85次/分，心功能分级Ⅱ级，无胸闷、气促等症状。心电图提示窦性心律，ST-T段轻度改变，心肌酶谱正常。

呼吸系统：呼吸频率18-20次/分，血氧饱和度95%（未吸氧），双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。肺功能检查提示轻度限制性通气功能障碍。

消化系统：患者有腹胀、纳差症状，近1周未出现呕血、黑便，胃镜提示食管胃底静脉曲张（中度）。

凝血功能：凝血酶原时间延长，INR升高，存在明显出血风险。

营养状态：患者体重指数24.5kg/m2，白蛋白水平低，存在中度营养不良。

（二）心理状态评估

患者因长期患病及对手术风险的担忧，表现出焦虑、紧张情绪，担心手术效果及术后恢复。通过与患者及家属沟通，了解到其家庭支持系统良好，家属对手术期望较高。

（三）手术风险评估

根据患者病情，手术风险主要包括：大出血、感染、肝功能不全、多器官功能衰竭、排斥反应等。术前已与患者及家属充分沟通，签署手术知情同意书。

三、术中护理措施

（一）术前准备阶段（手术开始前30分钟）

患者交接：与病房护士核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称等），交接患者术前用药（如降压药、抗病毒药物）、皮肤状况、静脉通路等情况。

环境准备：调节手术间温度至22-25℃，湿度50%-60%，检查手术器械、设备（如麻醉机、监护仪、除颤仪、血液回收机等）是否正常运行。

患者准备：

协助患者取仰卧位，双臂外展小于90°，固定四肢，防止术中移位。

建立静脉通路：选择右颈内静脉穿刺置入三腔中心静脉导管，用于监测中心静脉压（CVP）、输液及给药；同时建立外周静脉通路（如左上肢贵要静脉），用于快速输液。

连接监护仪：监测心电图、血压、血氧饱和度、体温等生命体征。

导尿：留置F16双腔气囊导尿管，记录尿量。

皮肤消毒：范围从乳头连线至大腿上1/3，两侧至腋中线，消毒后铺无菌手术单。

（二）无肝前期（手术开始至供肝植入前）

手术配合：

传递手术器械：根据手术步骤，准确传递手术刀、止血钳、拉钩等器械，协助医生切开腹壁、游离肝周韧带、结扎肝动脉及门静脉。

管理手术野：及时吸除手术野血液及渗出液，保持手术野清晰；使用温生理盐水纱布保护腹腔脏器，防止干燥。

生命体征监测：

密切监测血压、心率、CVP变化，维持血压在100-120/60-80mmHg，心率60-100次/分，CVP5-10cmH?O。

观察尿量：维持尿量0.5ml/kg/h，若尿量减少，及时告知麻醉医生，遵医嘱使用利尿剂。

输液管理：根据CVP及血压情况，合理调整输液速度及种类，优先输注晶体液（如复方氯化钠注射液），必要时输注胶体液（如羟乙基淀粉注射液）。

体温管理：使用加温毯为患者保暖，维持体温在36℃以上；输入的液体及血液制品需经加温器加温至37℃左右。

（三）无肝期（供肝植入至门静脉开放前）

手术配合：

协助医生修剪供肝：传递剪刀、镊子等器械，修剪供肝的肝动脉、门静脉、下腔静脉及胆管，确保血管吻合口平整。

血管吻合：传递血管吻合器械（如血管钳、持针器、缝线等），协助医生进行门静脉、下腔静脉吻合。

生命体征监测：

密切监测血压变化：无肝期由于门静脉阻断，回心血量减少，易出现低血压，需维持血压在90-110/50-70mmHg。

观察心率、心律变化：若出现心律失常（如心动过缓、室性早搏等），及时告知麻醉医生处理。

监测CVP：维持CVP在3-5cmH?O，避免过高或过低。

输液管理：

严格控制输液速度及量，避免加重心脏负担。

遵医嘱输注碳酸氢钠注射液，纠正代谢性酸中毒；输注氯化钙注射液，维持血钙水平在2.0-2.5mmol/L。

体温管理：无肝期患者体温易下降，需加强保暖措施，如使用加温毯、提高手术间温度等，维