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乳腺癌术后患者延续护理个案：以李女士为例的全周期健康管理实践

一、个案基本情况

患者信息：李女士，48岁，已婚，育有一子，职业为中学教师。

疾病诊断：2024年3月确诊为右侧乳腺浸润性导管癌（T2N1M0，IIB期）。

治疗经过：2024年4月接受右侧乳腺癌改良根治术，术后病理提示ER(+)、PR(+)、HER-2(-)，Ki-67(30%)。术后行AC-T方案辅助化疗6周期，末次化疗时间为2024年9月。化疗期间出现II度骨髓抑制、恶心呕吐等不良反应，经对症处理后缓解。

二、延续护理需求评估

延续护理启动于患者出院前1周，由主管护士联合肿瘤科医生、康复师、营养师组成的多学科团队（MDT）共同完成。评估内容涵盖生理、心理、社会及功能四个维度，具体如下：

评估维度

主要问题与需求

评估工具与方法

生理功能

1.术侧上肢活动受限，肩关节前屈约90°，外展约60°。

2.存在轻度淋巴水肿风险（臂围差1.2cm）。

3.化疗后乏力、食欲减退，体重较术前下降5kg。

-上肢功能评定量表（DASH）

-臂围测量

-体重指数（BMI）计算

心理状态

1.对癌症复发存在持续焦虑，SAS评分62分。

2.因乳房缺失产生自我形象紊乱，存在社交回避倾向。

3.对后续内分泌治疗的依从性信心不足。

-焦虑自评量表（SAS）

-抑郁自评量表（SDS）

-半结构化访谈

社会支持

1.丈