腰椎间盘孔镜手术后护理个案.docVIP

腰椎间盘孔镜手术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰痛，伴右下肢放射痛，疼痛沿右侧臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背，呈刺痛，行走时加重，休息后可缓解。曾在外院诊断为“腰椎间盘突出症”，给予保守治疗（卧床休息、牵引、理疗、药物等），症状时有缓解，但反复发作。1周前患者因弯腰搬重物后上述症状加重，右下肢放射痛明显，行走困难，夜间痛醒，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可。腰椎生理曲度变直，L4/5棘突间及右侧椎旁压痛明显，右侧直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右侧拇趾背伸肌力减弱（4级）。

辅助检查：腰椎MRI示L4/5椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根。

入院诊断：腰椎间盘突出症（L4/5，右侧）。

治疗方案：在全麻下行腰椎间盘孔镜下髓核摘除术。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因长期受腰痛及下肢放射痛困扰，生活质量下降，对手术治疗存在一定的恐惧和焦虑心理。责任护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细介绍腰椎间盘孔镜手术的原理、方法、优点（创伤小、恢复快、并发症少等）、手术过程及术后注意事项，让患者了解手术的安全性和有效性，减轻其心理负担，增强治疗信心。同时，鼓励患者家属给予患者关心和支持，让患者感受到家庭的温暖。

（二）术前准备

完善术前检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等术前常规检查，以了解患者的身体状况，排除手术禁忌证。

皮肤准备：术前1天为患者进行手术区域皮肤清洁，范围包括腰部、臀部及会阴部，剃除手术区域的毛发，并用肥皂水清洗干净，以预防术后感染。

胃肠道准备：术前12小时禁食，6小时禁饮，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

呼吸道准备：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以预防术后肺部感染。

体位训练：指导患者进行术后卧床体位训练，如轴线翻身（即翻身时保持头部、颈部、躯干在一条直线上，避免腰部扭曲），以适应术后卧床生活。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回病房，责任护士立即为患者连接心电监护仪，监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟记录1次，连续监测6小时，待生命体征平稳后改为每小时记录1次。同时，观察患者意识、面色、精神状态等，如有异常及时报告医生处理。

（二）体位护理

术后患者去枕平卧6小时，以压迫手术切口，减少出血。6小时后可协助患者轴线翻身，每2小时翻身1次，翻身时动作要轻柔，避免腰部扭曲。患者可采取仰卧位、侧卧位，侧卧位时可在腰部和两腿之间放置软枕，以保持脊柱的生理曲度，减轻腰部压力。

（三）切口护理

观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。术后24小时内密切观察切口渗血情况，如渗血较多，及时报告医生处理。遵医嘱给予抗生素预防感染，一般术后使用抗生素24～48小时。

（四）疼痛护理

术后患者会出现不同程度的疼痛，责任护士应评估患者疼痛的程度、性质、部位及持续时间，根据疼痛评分给予相应的镇痛措施。如疼痛较轻，可通过分散患者注意力（如听音乐、聊天等）、改变体位等方式缓解；如疼痛较明显，遵医嘱给予口服或静脉镇痛药物。同时，观察镇痛效果及有无不良反应（如恶心、呕吐、头晕等）。

（五）饮食护理

术后6小时如患者无恶心、呕吐等不适，可给予流质饮食（如米汤、菜汤等），逐渐过渡到半流质饮食（如稀饭、面条等）、软食，最后恢复普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和膳食纤维，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进切口愈合和身体恢复。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免引起胃肠道不适。

（六）并发症的观察与护理

神经损伤：术后密切观察患者下肢感觉、运动功能及大小便情况，如发现患者下肢感觉减退、运动障碍加重或出现大小便失禁等情况，应立即报告医生处理。

脑脊液漏：观察手术切口敷料有无淡红色或清亮液体渗出，如发现脑脊液漏，应立即通知医生，协助患者采取头低脚高位，卧床休息，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作，遵医嘱给予抗生素预防感染。

深静脉血栓形成：术后鼓励患者早期进行下肢功能锻炼，如踝泵运动（踝关节背伸、跖屈）、股四头肌收缩运动等，以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。同时，观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等情况，如发现异常，及时报告医生处理。

（七）康复训练指导

术后康复训练对于患者的恢复至关重要，责任护士应根据患者的病情和恢复情况，制定个性化的康复训练计划，并指导患者进行训练。

早期康复训练（术后1～3天）：

踝泵运动：患者取仰卧位，踝关节缓慢背伸、跖屈，每个动作保持5～10秒，重复10～20次，每天3～4组。

股四头