剖宫产术后第一天的护理个案.docVIP

剖宫产术后第一天护理个案

一、病例资料

患者基本信息：李女士，28岁，初产妇，因“胎儿窘迫”于2025年12月20日急诊行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中出血约200ml，术后安返病房。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

术后诊断：孕1产1，孕39周，LOA，剖宫产分娩，胎儿窘迫。

二、术后第一天护理评估

（一）生命体征监测

术后返回病房即刻，护士为李女士测量生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg。之后按照护理常规，每30分钟测量一次，连续4次后改为每小时一次，共测量8小时。至术后第一天清晨，李女士生命体征平稳，体温37.2℃（考虑术后吸收热），脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。

（二）伤口及疼痛评估

李女士的腹部伤口敷料干燥，无渗血、渗液。护士采用数字评分法（NRS）评估其疼痛程度，李女士自述伤口疼痛评分为6分，属于中度疼痛，尤其在翻身、咳嗽时疼痛加剧。

（三）子宫收缩及阴道出血情况

护士触诊李女士子宫底位于脐下2指，质地较硬，子宫收缩良好。阴道出血量约50ml，色暗红，无血块。

（四）胃肠功能评估

术后第一天，李女士尚未排气，自述腹胀明显，无恶心、呕吐等不适。

（五）留置尿管及尿液情况

李女士留置尿管通畅，尿液颜色淡黄，尿量约800ml。

（六）心理状态评估

李女士因术后伤口疼痛、担心伤口愈合及新生儿喂养等问题，表现出焦虑情绪，情绪评分（SAS）为55分（标准分50分以上为焦虑）。

三、术后第一天护理问题及措施

（一）疼痛管理

护理问题：与手术伤口刺激有关。

护理措施：

药物镇痛：遵医嘱给予李女士静脉注射帕瑞昔布钠40mg，每12小时一次，以缓解中度疼痛。

非药物镇痛：

协助李女士采取舒适体位，如半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

指导李女士进行深呼吸、放松训练，转移注意力，减轻疼痛感知。

采用冷敷法，将冰袋用毛巾包裹后敷于伤口周围，每次15-20分钟，每2-3小时一次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

疼痛评估：每2小时评估一次李女士的疼痛程度，观察镇痛效果，及时调整护理措施。

（二）伤口护理

护理问题：与手术伤口存在有关。

护理措施：

伤口观察：密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，伤口周围皮肤有无红肿、硬结等感染迹象。

伤口清洁：保持伤口敷料清洁干燥，若有渗血、渗液及时更换敷料。

活动指导：指导李女士术后6小时可在床上翻身活动，24小时后可下床适当活动，以促进血液循环，防止肠粘连，利于伤口愈合。但活动时需注意保护伤口，避免牵拉。

（三）子宫收缩及阴道出血护理

护理问题：与子宫收缩乏力有关（潜在风险）。

护理措施：

子宫按摩：每2小时为李女士进行一次子宫按摩，按摩时力度适中，从子宫底部向子宫体部轻轻按摩，促进子宫收缩，减少阴道出血。

观察阴道出血：密切观察阴道出血量、颜色、性状，若发现出血量增多、颜色鲜红或有血块，及时报告医生处理。

遵医嘱用药：遵医嘱给予李女士缩宫素10U肌肉注射，每日2次，以加强子宫收缩。

（四）胃肠功能护理

护理问题：与术后胃肠蠕动减弱有关。

护理措施：

饮食指导：术后6小时，指导李女士进食流质饮食，如米汤、菜汤等，避免进食牛奶、豆浆等易产气食物。待排气后，逐渐过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等，再到普通饮食。

促进排气：

鼓励李女士早期下床活动，促进胃肠蠕动恢复。

给予李女士腹部热敷，用热水袋或热毛巾敷于腹部，每次15-20分钟，每日3-4次，以促进胃肠蠕动。

遵医嘱给予李女士开塞露40ml肛门注入，刺激直肠蠕动，促进排气。

观察腹胀情况：密切观察李女士腹胀程度，若腹胀明显加重，及时报告医生处理。

（五）留置尿管护理

护理问题：与留置尿管有关（潜在感染风险）。

护理措施：

保持尿管通畅：妥善固定尿管，避免尿管扭曲、受压、堵塞。鼓励李女士多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以增加尿量，冲洗尿道，预防感染。

观察尿液情况：密切观察尿液颜色、性状、尿量，若发现尿液浑浊、有异味或血尿等异常情况，及时报告医生处理。

尿道口护理：每日用0.05%聚维酮碘溶液清洁尿道口2次，保持尿道口清洁干燥，预防尿路感染。

拔管指导：术后24小时，若李女士病情稳定，可遵医嘱拔除尿管。拔管前，指导李女士进行膀胱功能训练，如定时夹闭尿管，每2-3小时开放一次，以促进膀胱功能恢复。

（六）心理护理

护理问题：与术后疼痛、担心伤口愈合及新生儿喂养有关。

护理措施：

心理支持：护士经常与李女士沟通交流，耐心倾听其诉求，给予心理安慰和支持，缓解其焦虑情绪。

健康教育：向李女士详细讲解剖宫产术后的护理知识，包括伤口护理、饮食指导、活动指导、新生儿喂养等，让其了解术后恢复过程，增强其信心。

鼓励家属参与：鼓励李女士家属多陪伴、关心她，给予她情感上的支持