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原发性高血压合并2型糖尿病患者个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：62岁

职业：退休教师

主诉：反复头晕、头痛5年，加重伴视物模糊1周。

现病史：

患者5年前无明显诱因出现头晕、头痛，血压最高达180/110mmHg，诊断为“原发性高血压”，长期服用硝苯地平缓释片（20mg，bid），血压控制在140-150/90-100mmHg。1周前因情绪激动后头晕、头痛加重，伴视物模糊，自测血压170/105mmHg，遂入院治疗。

既往史：

2型糖尿病史8年，口服二甲双胍（0.5g，tid），血糖控制不佳（空腹血糖7.8-9.2mmol/L，餐后2小时血糖11.5-13.8mmol/L）。

高脂血症史6年，未规律服药。

否认冠心病、脑血管疾病史。

否认药物过敏史。

个人史：

吸烟史30年，每日20支，未戒烟。

饮酒史25年，每日饮白酒约100ml，未戒酒。

饮食偏咸、油腻，缺乏运动。

家族史：

父亲患高血压、糖尿病，母亲患冠心病。

入院查体：

体温：36.5℃

脉搏：88次/分

呼吸：18次/分

血压：172/106mmHg

身高：170cm

体重：85kg

BMI：29.4kg/m2（肥胖）

神志清楚，精神可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下