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斜视矫正术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李小明

性别：男

年龄：6岁

住院号：20250612003

诊断：共同性内斜视（双眼）

手术日期：2025年6月12日

手术方式：双眼内直肌后退术

简要病史：

患儿因“双眼视物重影伴眼位偏斜2年”入院。入院查体：视力右眼0.6，左眼0.5，双眼球运动正常，角膜映光法示双眼内斜约30°，三棱镜遮盖试验示内斜35△。术前完善相关检查，排除手术禁忌后，于今日上午在全麻下行双眼内直肌后退术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：90次/分

呼吸：20次/分

血压：95/60mmHg

意识：清醒，精神状态良好

（二）眼部情况

敷料：双眼敷料清洁干燥，无渗血渗液。

眼痛：患儿诉轻微眼痛，VAS评分2分，可耐受。

视力：术后未查视力，遵医嘱明日换药后评估。

眼球运动：暂未评估，需避免过度转动。

其他：无明显眼睑肿胀、结膜充血等异常。

（三）心理状态

患儿因术后眼部不适及对陌生环境的恐惧，表现出轻微焦虑，依赖家长陪伴。家长对术后护理知识了解不足，存在担忧情绪。

三、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

目标：患儿疼痛评分≤3分，舒适感提升。

措施：

评估疼痛程度，采用数字评分法（NRS）或面部表情评分法（FPS-R）。

保持病房安静，减少刺激，避免强光直射。

指导患儿听音乐、看动画片