预防腹外疝复发护理个案.docVIP

一例老年腹股沟斜疝术后预防复发的个案护理

一、病例介绍

患者男性，72岁，因“右侧腹股沟区可复性肿物3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现右侧腹股沟区肿物，约鸡蛋大小，站立或行走时明显，平卧后可自行回纳，无疼痛、腹胀、恶心呕吐等不适，未予重视。1周前患者因咳嗽后肿物突出不能回纳，伴局部胀痛，遂至我院急诊就诊，诊断为“右侧腹股沟斜疝嵌顿”，急诊行手法复位后收入我科。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；慢性支气管炎病史5年，偶有咳嗽、咳痰。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神可，心肺听诊未见明显异常，腹平软，无压痛、反跳痛，右侧腹股沟区可见一约4cm×3cm大小肿物，质软，无压痛，平卧后可回纳，外环口扩大，咳嗽时有冲击感。辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等未见明显异常；胸片示慢性支气管炎表现；腹部B超示右侧腹股沟斜疝，疝内容物为小肠。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者右侧腹股沟区偶有坠胀感，但无明显疼痛，疼痛评分0分。

营养状况：患者身高170cm，体重65kg，BMI22.5kg/m2，营养状况良好，白蛋白38g/L，血红蛋白130g/L。

呼吸功能：患者有慢性支气管炎病史，偶有咳嗽、咳痰，肺功能检查示轻度通气功能障碍。

皮肤状况：患者右侧腹股沟区皮肤完整，无红肿、破损。

（二）心理评估

患者对手术存在一定的担忧，担心手术效果及术后复发，情绪略显焦虑。

（三）社会评估

患者家属对其关心照顾，经济状况良好，能承担手术及治疗费用。

三、主要护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

有疝复发的风险：与患者慢性咳嗽、腹内压增高有关。

知识缺乏：缺乏腹外疝术后预防复发的相关知识。

焦虑：与担心手术效果及术后复发有关。

（二）护理目标

患者术后6个月内无疝复发。

患者能掌握腹外疝术后预防复发的相关知识。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗及护理。

四、护理措施

（一）术前护理

控制腹内压增高因素

咳嗽管理：指导患者有效咳嗽，避免剧烈咳嗽。遵医嘱给予止咳祛痰药物，如氨溴索口服液，每日3次，每次10ml，以减轻咳嗽症状。

便秘预防：指导患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，保持大便通畅。必要时遵医嘱给予缓泻剂，如乳果糖口服液，每日1次，每次15ml。

心理护理

与患者及家属进行沟通，向其讲解腹外疝的相关知识、手术方法及术后注意事项，减轻患者的焦虑情绪。

鼓励患者表达自己的感受，给予心理支持和安慰。

术前准备

协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、胸片、心电图等。

术前1日晚给予患者清洁灌肠，以排空肠道，减少术后腹胀及感染的风险。

术前禁食8小时，禁饮4小时。

（二）术后护理

体位护理

术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

6小时后可改为半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

术后第1日可下床活动，但应避免剧烈运动及长时间站立。

饮食护理

术后6小时可进食流质饮食，如米汤、菜汤等，避免进食牛奶、豆浆等易产气食物。

术后第1日可进食半流质饮食，如粥、烂面条等，逐渐过渡到普食。

指导患者多吃富含蛋白质、维生素及膳食纤维的食物，如鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果等，以促进切口愈合，保持大便通畅。

切口护理

观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。

术后24小时内可用沙袋压迫切口，以减少出血。

遵医嘱给予抗生素预防感染，如头孢呋辛钠注射液，每日2次，每次1.5g，静脉滴注。

疼痛护理

评估患者疼痛程度，疼痛评分≥4分时，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，每日2次，每次0.3g，口服。

指导患者采取舒适的体位，避免剧烈咳嗽及活动，以减轻疼痛。

预防疝复发的护理

腹内压管理

咳嗽管理：继续指导患者有效咳嗽，避免剧烈咳嗽。遵医嘱给予止咳祛痰药物，如氨溴索口服液，每日3次，每次10ml。

便秘预防：指导患者多饮水，多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅。必要时遵医嘱给予缓泻剂，如乳果糖口服液，每日1次，每次15ml。

排尿管理：观察患者排尿情况，避免尿潴留。若患者出现排尿困难，可采取诱导排尿措施，如听流水声、热敷下腹部等，必要时给予导尿。

活动指导

术后3个月内避免剧烈运动，如跑步、跳跃、举重等。

避免长时间站立或行走，可适当进行散步等轻度活动。

指导患者进行腹部肌肉锻炼，如仰卧起坐、平板支撑等，但应在术后1个月后逐渐开始，且强度不宜过大。

切口愈合观察

观察切口愈合情况，有无红肿、硬结、渗液等感染迹象。

若切口出现感染，应及时通知医生进行处理。

心理护理

术后及时告知患者手术效果，给予鼓励和支持。

指导患者正确面对术后