腿部术后护理个案.docVIP

下肢骨折术后康复护理个案

一、患者背景资料

基本信息：患者王某，女，62岁，退休教师。

主诉：因“左股骨颈骨折”于2025年10月15日入院，10月17日在全麻下行左人工全髋关节置换术。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

个人史：无吸烟、饮酒史，平素喜静，每日步行约3000步。

家族史：无特殊遗传病史。

二、术后评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

伤口情况：左髋部切口长约15cm，敷料清洁干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿。

肢体情况：左下肢外展中立位，足背动脉搏动可触及，皮肤温度正常，无明显肿胀。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，术后6小时疼痛评分为7分，给予镇痛药物后降至3分。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等指标基本正常。

（二）心理社会评估

患者因突然受伤导致行动不便，担心术后恢复情况，存在焦虑情绪。家属对患者的关心和支持度较高，但对术后护理知识了解不足。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心术后恢复及生活自理能力有关。

潜在并发症：深静脉血栓形成、肺部感染、压疮等。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予患者静脉自控