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男性骑跨伤护理个案

一、病例介绍

患者，男性，32岁，因“骑摩托车时不慎摔倒，会阴部撞击硬物后疼痛、肿胀伴尿道口滴血2小时”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院时神志清楚，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。专科检查：会阴部明显肿胀、青紫，阴茎根部压痛显著，尿道口可见新鲜血液流出，膀胱区无明显膨隆，直肠指检未触及异常。辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；尿常规示红细胞满视野；盆腔CT提示尿道球部断裂，会阴部软组织肿胀，未见骨盆骨折。诊断为尿道球部断裂（骑跨伤），拟行急诊尿道修补术。

二、术前护理

（一）病情观察

生命体征监测：每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，密切关注患者意识状态，警惕失血性休克的早期表现。患者入院时血压稳定，但尿道口持续滴血，需准确记录出血量，若出现血压下降、心率加快、面色苍白等症状，立即报告医生。

局部症状观察：重点观察会阴部肿胀程度、皮肤颜色变化及尿道口出血情况。患者会阴部肿胀明显，遵医嘱用冰袋冷敷，每次15-20分钟，间隔2小时，以减轻局部充血和疼痛。同时，观察阴茎有无勃起功能障碍迹象，避免因疼痛或损伤导致阴茎异常勃起。

排尿情况评估：患者因尿道断裂无法自行排尿，需评估膀胱充盈度。通过触诊膀胱区判断是否有尿潴留，必要时行导尿术，但需注意避免强行插入尿管，以免加重尿道损伤。本例患者因尿道断裂严重，未行导尿，直接准备手术。

（二）疼痛管理

患者会阴部疼痛剧烈，采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为8分（重度疼痛）。遵医嘱给予静脉注射氟比洛芬酯50mg，用药后30分钟再次评估疼痛，降至4分（中度疼痛）。同时，指导患者采取舒适体位，避免压迫会阴部，可适当抬高臀部，减轻局部压力。此外，通过与患者沟通，分散其注意力，如播放轻音乐、讲解疾病相关知识等，缓解焦虑情绪，间接减轻疼痛感受。

（三）心理护理

患者因突发外伤导致尿道损伤，担心术后排尿功能及性功能受影响，表现出明显的焦虑和恐惧。护理人员主动与患者沟通，耐心解释手术的必要性和安全性，介绍成功案例，增强其治疗信心。同时，鼓励患者表达内心感受，给予心理支持，使其积极配合治疗。

（四）术前准备

皮肤准备：剃除会阴部及阴囊毛发，范围包括耻骨联合上10cm至大腿上1/3处，确保手术区域皮肤清洁。操作时动作轻柔，避免损伤皮肤，防止感染。

胃肠道准备：术前禁食8小时、禁饮4小时，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。本例患者为急诊手术，入院后立即禁食禁饮，未行灌肠等肠道准备。

药物准备：术前30分钟遵医嘱静脉滴注头孢呋辛钠1.5g预防感染，同时肌肉注射阿托品0.5mg减少呼吸道分泌物。

患者准备：协助患者更换手术衣，去除身上饰品、义齿等，指导其术前排尿（本例患者因尿道断裂无法排尿，无需此步骤），并告知手术流程及注意事项，缓解紧张情绪。

三、术后护理

（一）病情监测

生命体征监测：术后返回病房，给予持续心电监护6小时，每小时测量一次生命体征，直至平稳。患者术后血压118/75mmHg，脉搏78次/分，呼吸16次/分，体温36.5℃，生命体征稳定。

伤口及引流管护理

伤口观察：观察会阴部切口敷料渗血情况，保持敷料清洁干燥，若渗血较多，及时更换敷料并报告医生。术后24小时内，切口敷料有少量淡红色渗血，属正常现象，无需特殊处理。

引流管护理：患者术后留置导尿管一根，妥善固定于大腿内侧，避免扭曲、受压或脱落。保持引流管通畅，观察尿液颜色、性状及量，记录24小时尿量。术后尿液呈淡红色，逐渐转为淡黄色，提示尿道修复效果良好。同时，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，防止逆行感染。

（二）疼痛与舒适护理

疼痛评估与干预：术后患者会阴部切口疼痛明显，NRS评分6分。遵医嘱给予静脉自控镇痛（PCA），药物为舒芬太尼，背景剂量2μg/h，单次按压剂量1μg，锁定时间15分钟。同时，指导患者正确使用PCA泵，告知其疼痛时及时按压。术后24小时内，患者疼痛控制良好，NRS评分维持在2-3分。

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后改为半卧位，以减轻会阴部切口张力，缓解疼痛。避免患者长时间站立或坐位，防止切口受压影响愈合。鼓励患者在床上适当翻身，但动作要轻柔，避免牵拉导尿管。

（三）并发症预防

感染预防：保持会阴部清洁，每日用温水清洗会阴部2次，勤换内裤。遵医嘱静脉滴注抗生素3天，后改为口服抗生素，持续1周。观察患者体温变化及切口有无红肿、渗液等感染迹象，若出现发热、切口疼痛加剧，及时报告医生处理。

尿道狭窄预防：尿道狭窄是骑跨伤术后常见并发症，主要因尿道瘢痕组织增生所致。术后需定期进行尿道扩张，一般在拔除导尿管后1周开始，每周1次，持续3个月，逐