脑震荡护理问题及个案.docVIP

脑震荡患者的个案护理

一、病例概况

患者男性，32岁，因“车祸后头痛、头晕2小时”入院。患者2小时前骑电动车与汽车相撞，头部着地，当即出现短暂意识丧失，约持续30秒后清醒，醒后自觉头痛、头晕，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物，无肢体活动障碍。急诊头颅CT检查未见明显出血灶，诊断为“脑震荡”收入院。

二、护理评估

（一）健康史

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。此次受伤为意外事故，患者及家属对脑震荡相关知识了解较少，存在焦虑情绪。

（二）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围。

神经系统检查：意识清楚，精神状态稍差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

症状表现：患者主诉头痛，呈持续性胀痛，VAS评分5分；头晕明显，改变体位时加重；恶心感较明显，无呕吐。

（三）心理社会评估

患者因突然受伤入院，担心病情预后及工作、生活受到影响，情绪较为焦虑。家属对患者的病情也十分担忧，希望得到详细的护理指导。

三、护理问题

疼痛：与脑震荡导致的脑组织短暂性功能障碍有关。

有受伤的危险：与头晕、平衡能力下降有关。

焦虑：与担心病情预后有关。

知识缺乏：缺乏脑震荡的相关护理知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

环境管理：保持病房安静、整洁，光线柔和，避免强光