双股骨颈置换术后护理个案.docVIP

双髋关节置换术后护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：68岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：双侧髋关节疼痛伴活动受限5年，加重1个月。

现病史：患者5年前无明显诱因出现双侧髋关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视。1个月前疼痛明显加重，行走困难，需借助助行器，夜间疼痛影响睡眠。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术及外伤史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。双侧髋关节压痛明显，“4”字试验阳性，髋关节活动度：左侧屈曲80°、外展20°，右侧屈曲75°、外展15°，双下肢等长。

辅助检查：髋关节X线片示双侧股骨头缺血性坏死（ARCO分期Ⅲ期），关节间隙明显狭窄。

诊断：双侧股骨头缺血性坏死；高血压病2级（中危）。

手术方案：全麻下行双侧人工全髋关节置换术（右侧生物型假体，左侧骨水泥型假体）。

二、术前评估

（一）身体状况评估

心血管系统：血压稳定，心电图示窦性心律，无明显心肌缺血表现。

呼吸系统：肺功能检查正常，无慢性阻塞性肺疾病史。

营养状况：BMI22.5kg/m2，血清白蛋白38g/L，营养状况良好。

心理状态：患者因长期疼痛及对手术的担忧，存在轻度焦虑，经心理疏导后情绪稳定。

（二）风险评估

深静脉血栓（DVT）风险：Caprini评分6分（高危），需术前预防性抗凝。

压疮风险：Braden评分18分（低危），但因术后需卧床，需加强皮肤护理。

跌倒风险：Morse跌倒评分45分（中危），术前需进行防跌倒宣教。

（三）术前准备

药物调整：术前1周停用阿司匹林，改用低分子肝素钙皮下注射抗凝。

功能锻炼：指导患者进行股四头肌等长收缩、踝关节背伸跖屈训练，每日3次，每次10分钟。

皮肤准备：术前1日备皮，范围包括双侧腹股沟至膝关节下20cm，并用聚维酮碘消毒。

三、术后护理措施

（一）术后即刻护理（返回病房2小时内）

生命体征监测：持续心电监护，每15分钟测量血压、脉搏、血氧饱和度，平稳后改为每小时1次。

伤口及引流管护理：伤口敷料干燥，双侧引流管通畅，引流液呈淡红色，总量约150ml，妥善固定引流管，防止扭曲、受压。

体位管理：保持外展中立位（双下肢间放置梯形枕，髋关节外展15°~30°），避免髋关节内收、内旋，防止假体脱位。

疼痛管理：采用多模式镇痛：静脉自控镇痛（PCA）泵（舒芬太尼+氟比洛芬酯），联合口服塞来昔布（200mgbid），疼痛数字评分法（NRS）评分控制在3分以下。

（二）术后24~72小时护理

引流管护理：术后48小时引流液量50ml/d时，遵医嘱拔除引流管。

并发症预防：

DVT预防：继续低分子肝素钙抗凝，每日1次；使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次2小时；指导患者主动进行踝关节屈伸训练，促进血液循环。

感染预防：严格无菌操作，遵医嘱使用头孢呋辛钠（2givgttbid）抗感染治疗，持续3天；保持伤口敷料清洁干燥，观察体温及伤口红肿情况。

功能锻炼：

术后第1天：进行股四头肌等长收缩（每组10次，每日3组）、踝关节背伸跖屈（每组20次，每日4组）。

术后第2天：协助患者坐起（床头抬高30°~45°），进行髋关节被动屈曲训练（角度≤60°），避免过度屈曲。

（三）术后3~7天护理

体位与活动：

协助患者床边站立（使用助行器），首次站立时间≤5分钟，逐渐延长至15分钟。

指导患者进行步态训练：先迈健侧腿，再迈患侧腿，最后用助行器跟进，避免髋关节过度负重。

伤口护理：术后第5天换药，观察伤口愈合情况，无红肿、渗液，予以拆线。

饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高钙食物（如牛奶、鸡蛋、鱼肉），每日饮水量≥2000ml，预防便秘。

（四）术后7~14天护理

康复训练：

髋关节主动活动：屈曲角度逐渐增加至90°，外展至30°，避免内收、内旋动作。

上下楼梯训练：遵循“健侧先上，患侧先下”原则，每次训练5~10分钟，每日2次。

并发症观察：监测下肢周径（每日测量大腿中段周径），若较前增粗2cm，警惕DVT发生；观察有无胸闷、呼吸困难等肺栓塞表现。

四、并发症预防

（一）深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）

预防措施

具体内容

药物预防

术后12小时开始低分子肝素钙5000IU皮下注射，每日1次，持续2周。

物理预防

穿戴医用弹力袜（膝下型），使用IPC，每日2次，每次2小时。

活动预防

早期进行踝关节屈伸、股四头肌收缩训练，术后第1天床边站立，第3天助行器行走。

监测指标

术后第3天、第7天复查D-二聚体，若5mg/L，行下肢静脉超声检查。

（二）假体脱位

高危因素：髋关节屈曲90°、内收20°、内旋15°。

预防措施：

术后6周内避免深蹲、盘腿、坐