发烧分级护理诊断及个案.docVIP

婴幼儿急性上呼吸道感染伴高热惊厥个案护理

一、病例介绍

患儿，男，1岁6个月，因“发热伴咳嗽2天，抽搐1次”于2025年10月15日急诊入院。患儿2天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.5℃-39.8℃，伴阵发性干咳，无呕吐、腹泻。家长自行给予“布洛芬混悬液”口服，体温可暂时下降，但易反复。入院前1小时，患儿在玩耍时突然出现意识丧失、双眼上翻、四肢强直抽动，持续约2分钟后自行缓解，缓解后精神萎靡，遂紧急送医。

入院查体：T39.5℃，P150次/分，R40次/分，BP90/60mmHg，体重10kg。神志清楚，精神差，面色潮红，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心腹查体未见明显异常。神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软无抵抗，克氏征、布氏征阴性，巴氏征阴性。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比75%，淋巴细胞百分比20%，C反应蛋白（CRP）15mg/L。胸片未见明显异常。血生化、电解质、脑脊液检查均正常。

初步诊断：1.急性上呼吸道感染；2.高热惊厥（单纯型）。

二、护理评估

（一）健康史评估

患儿既往体健，无癫痫、神经系统疾病史，无药物过敏史。家族中无高热惊厥及癫痫病史。本次发病前无外伤、异物吸入史。

（二）身体评估

生命体征：体温持续高热，波动于38.5℃-40.0℃，心率、呼吸因发热而