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支气管扩张患者个案护理

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：58岁

婚姻状况：已婚

职业：退休教师

入院日期：2025年10月15日

入院科室：呼吸内科

主诉：反复咳嗽、咳大量黄绿色脓痰10年，加重伴咯血3天。

既往史：幼年曾患“麻疹合并肺炎”，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史，长期居住于通风条件一般的老小区，退休后较少进行户外活动。

家族史：父母均患有慢性支气管炎，无其他遗传性疾病史。

二、病情评估

（一）入院时身体评估

生命体征：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧状态）。

症状与体征：

咳嗽：呈阵发性，夜间及晨起时加重，咳黄绿色脓痰，每日痰量约150ml，痰液分层（上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓液）。

咯血：每日咯血量约50-80ml，为鲜红色血丝痰或小血块，无头晕、心慌等贫血表现。

肺部体征：左下肺可闻及固定而持久的湿啰音，呼吸音减弱，未闻及哮鸣音。

其他：口唇略发绀，无杵状指（趾），双下肢无水肿。

（二）辅助检查结果

检查项目

检查结果

参考范围

血常规

白细胞计数12.5×10?/L

4-10×10?/L

中性粒细胞百分比85%

50-70%

血红蛋白115g/L

110-150g/L

C反应蛋白（CRP）

68mg/L

0-10mg/L

痰培养+药敏

铜绿假单胞菌生长

无致病菌生长

胸部HRCT

左下肺支气管呈囊状、柱状扩张，管壁增厚，周围可见斑片状渗出影

无异常

肺功能检查

一秒用力呼气容积（FEV?）占预计值72%，FEV?/FVC65%

FEV?≥80%预计值，FEV?/FVC≥70%

（三）入院诊断

支气管扩张症（左下肺，合并感染）

咯血（少量）

三、护理问题

基于患者的病情评估，结合支气管扩张的临床特点，确定以下护理问题：

气体交换受损：与支气管扩张导致肺通气/换气功能障碍、肺部感染有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、量多且排出不畅有关。

有窒息的危险：与咯血、痰液阻塞气道有关。

体温过高：与肺部感染引起的炎症反应有关。

焦虑：与反复咳嗽、咯血及担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏支气管扩张的自我管理知识（如体位引流、痰液观察、预防感染等）。

四、护理措施

（一）气体交换受损的护理

氧疗护理：给予鼻导管低流量吸氧（2L/min），维持SpO?在95%以上。每日评估氧疗效果，观察患者口唇发绀、呼吸频率是否改善，避免氧流量过高导致二氧化碳潴留。

休息与体位：指导患者卧床休息，取半坐卧位或高枕卧位，以利于肺部扩张，减少呼吸困难。避免劳累及情绪激动，减少氧耗。

呼吸功能锻炼：每日指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练各2次，每次15-20分钟。缩唇呼吸方法：用鼻吸气，用口呼气，呼气时嘴唇缩成口哨状，吸呼比为1:2或1:3；腹式呼吸方法：一手放于腹部，一手放于胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，尽量用腹部用力。

病情监测：每4小时监测生命体征及SpO?，记录呼吸困难的程度、持续时间及缓解情况。若患者出现呼吸急促（30次/分）、SpO?90%、意识模糊等症状，立即报告医生处理。

（二）清理呼吸道无效的护理

痰液引流护理

体位引流：根据胸部HRCT显示的病变部位（左下肺），指导患者取头低足高左侧卧位（床尾抬高30-50cm），每日2次，每次20-30分钟，于餐前1小时或餐后2小时进行，避免引起呕吐。引流时轻拍患者背部（从下往上、从外向内），促进痰液松动排出。

机械辅助排痰：若体位引流效果不佳，使用振动排痰仪辅助排痰，每日2次，每次10-15分钟，频率设置为20-30Hz，避免在咯血时使用。

祛痰药物护理：遵医嘱给予盐酸氨溴索注射液30mg静脉滴注（每日2次），乙酰半胱氨酸雾化吸入（每日3次）。观察药物疗效，若患者痰液变稀、咳出量增多，提示药物有效；若出现恶心、呕吐等不良反应，及时报告医生调整剂量。

痰液观察与记录：每日观察痰液的颜色、性状、量及气味，记录24小时痰量。若痰液由黄绿色转为白色、量减少，提示感染控制有效；若痰液突然增多或出现异味，需警惕感染加重。

（三）窒息预防与咯血护理

咯血时的紧急处理：一旦患者出现咯血，立即协助其取患侧卧位（左侧卧位），头偏向一侧，避免血液流入健侧肺导致窒息。同时安慰患者保持镇静，避免屏气，指导其轻轻咳嗽将血液咳出（不可用力咳嗽或吞咽血液）。

病情监测：密切观察咯血的量、颜色及性质，记录咯血量。若出现以下情况，提示有窒息风险，需立即抢救：

咯血突然停止，表情紧张、烦躁不安；

呼吸困难加重，口唇发绀；

意识模糊或抽搐。

抢救准备：床旁常规备齐吸引器、气管切开包、止血药物（如垂体后叶素）等抢救物品，确保随时可用。遵医嘱给予垂体后叶素5U加入5%葡萄糖注射液20