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酒精过量致急性酒精中毒患者后续护理个案

一、护理对象基本情况

患者信息：男性，42岁，已婚，公司职员。

主诉：因“大量饮酒后意识模糊伴呕吐2小时”于2025年12月10日急诊入院。

现病史：患者当晚参加公司聚餐，饮白酒约750ml（既往无酗酒史），餐后出现步态不稳、言语含糊，随后意识模糊并呕吐胃内容物3次，无咖啡样物质及鲜血。家属发现后紧急送医，途中患者出现短暂抽搐，持续约1分钟后自行缓解。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。意识模糊，呼之能睁眼，但不能正确回答问题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血生化示谷丙转氨酶（ALT）58U/L，谷草转氨酶（AST）62U/L，血糖5.2mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围；血气分析示pH7.38，PaO?92mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1mmol/L；头颅CT未见明显异常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

意识状态：患者入院时处于意识模糊状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为11分（睁眼反应3分，语言反应4分，运动反应4分）。

呼吸功能：呼吸频率22次/分，呼吸音粗，无明显呼吸困难，但存在呕吐误吸风险。

循环功能：脉搏112次/分，血压135/85mmHg，循环尚稳定，但心率偏快，需警惕酒精对心血管系统的抑制作用。

消化系统：有呕吐史，肝功能轻度异常（ALT、AST升高），提示酒精对肝脏有一定损害。

神经系统：有短暂抽搐史，病理征未引出，需密切观察有无再次抽搐及神经系统并发症。

（二）心理社会评估

患者为公司职员，因工作应酬饮酒过量，入院后意识模糊，无法表达自身感受。家属对患者病情较为担忧，同时对饮酒过量的危害认识不足，存在一定的焦虑情绪。

（三）风险评估

误吸风险：患者意识模糊，呕吐反射减弱，存在呕吐物误吸导致吸入性肺炎甚至窒息的风险。

跌倒/坠床风险：患者意识模糊，步态不稳，存在跌倒/坠床风险。

肝功能损害加重风险：患者肝功能已轻度异常，若继续饮酒或不注意休息，可能导致肝功能损害加重。

酒精戒断综合征风险：患者虽无酗酒史，但此次饮酒量极大，在酒精代谢过程中可能出现酒精戒断综合征，如震颤、谵妄等。

三、护理问题

急性意识障碍：与酒精对中枢神经系统的抑制作用有关。

有窒息的危险：与呕吐反射减弱、意识模糊导致呕吐物误吸有关。

有跌倒/坠床的危险：与意识模糊、步态不稳有关。

焦虑：与家属对患者病情担忧及对疾病认知不足有关。

知识缺乏：与患者及家属对酒精过量的危害及后续护理知识缺乏有关。

四、护理措施

（一）急性意识障碍的护理

严密观察病情：持续心电监护，密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，每30分钟记录1次。若患者意识障碍加重、瞳孔不等大或生命体征出现明显异常，及时报告医生处理。

保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，及时清除口腔及鼻腔内的呕吐物和分泌物。必要时给予吸痰，吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

吸氧：给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，改善患者脑组织缺氧状况。

用药护理：遵医嘱给予纳洛酮静脉滴注，纳洛酮是阿片受体拮抗剂，可特异性阻断酒精对中枢神经系统的抑制作用，促进患者意识恢复。用药过程中密切观察患者意识变化及有无不良反应，如恶心、呕吐、血压升高等。

（二）有窒息危险的护理

体位护理：患者卧床期间，始终保持头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

呕吐护理：若患者出现呕吐，及时协助其坐起或头偏向一侧，用容器接住呕吐物，并清洁口腔。呕吐后观察呕吐物的性质、量、颜色等，如有异常及时报告医生。

饮食护理：患者意识未完全清醒前禁食禁水，防止食物或水误吸。待意识清醒、吞咽功能恢复后，逐渐给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，避免进食辛辣、刺激性食物。

（三）有跌倒/坠床危险的护理

安全防护：在患者床头悬挂“防跌倒/坠床”警示标识，加强巡视，每15-30分钟巡视1次。

环境管理：保持病房地面干燥、整洁，无障碍物。将患者常用物品（如水杯、呼叫器等）放在其伸手可及的地方。

体位护理：患者卧床时加床栏，防止坠床。协助患者翻身时动作轻柔，避免拖拽。

活动指导：患者意识清醒后，在病情允许的情况下，协助其逐渐下床活动。下床活动前先在床上坐起，适应片刻后再缓慢站起，防止体位性低血压导致跌倒。

（四）焦虑的护理

心理支持：关心、安慰家属，耐心解答家属提出的问题，向其介绍患者的病情及治疗、护理方案，增强家属对治疗的信心。

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