脚底板做手术后护理个案.docVIP

糖尿病足溃疡术后个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，主诉“发现血糖升高15年，左足破溃伴疼痛1月余”入院。患者15年前确诊为2型糖尿病，长期口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。1月前无明显诱因出现左足第1跖趾关节处皮肤破溃，伴红肿疼痛，自行涂抹药膏后症状无缓解，破溃面积逐渐扩大，遂至我院就诊。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。左足第1跖趾关节处可见一约2.5cm×3.0cm的溃疡创面，创面基底呈灰白色，有少量脓性分泌物，周围皮肤红肿，触痛明显，左足背动脉搏动减弱。实验室检查：空腹血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78%。足部X线片未见明显骨质破坏。诊断为2型糖尿病、糖尿病足溃疡（Wagner分级2级）。于入院后第3天在局部麻醉下行左足糖尿病足溃疡清创术，术后给予抗感染、控制血糖、改善循环及创面换药等治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

血糖情况：患者入院时空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖15.6mmol/L，血糖控制不佳。

创面情况：术后创面大小约2.0cm×2.5cm，创面基底仍有少量坏死组织，有淡红色渗出液，周围皮肤红肿减轻。

足部感觉及血运：左足趾端感觉减退，左足背动脉搏动仍较弱，皮温略低于健侧。

营养状况：患者身高17