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脑梗塞术后患者康复护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因突发左侧肢体无力伴言语不清2小时入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；糖尿病史8年，口服降糖药治疗。头颅CT提示右侧基底节区脑梗塞，急诊行脑血管介入取栓术，术后转入神经外科监护病房。患者术后意识清醒，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力4级，言语含糊，吞咽功能Ⅲ级，留置胃管、尿管。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统：GCS评分15分，左侧巴氏征阳性，右侧正常。

运动功能：左侧肢体肌力0级，肌张力增高；右侧肢体肌力4级，活动稍受限。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅲ级，存在误吸风险。

排泄功能：留置尿管，尿液清亮；术后3天未排便，腹部膨隆。

营养状况：BMI22.5kg/m2，血清白蛋白35g/L，轻度营养不良。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体瘫痪，出现焦虑、抑郁情绪，担心预后；家属对疾病认知不足，护理知识缺乏。

三、护理问题

躯体移动障碍：与脑梗塞导致左侧肢体肌力下降有关。

吞咽障碍：与延髓麻痹有关。

排尿异常：与留置尿管有关。

便秘：与长期卧床、饮食结构改变有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：与缺乏脑梗塞术后康复护理知识有关。

四、护理目标

患者术后2周内左侧肢体肌力提升至2级，能在床上自主翻身。

患者吞咽功能改善，洼田饮水试验达到Ⅱ级，拔除胃管。

患者术后1周拔除尿管，恢复自主排尿。

患者术