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取卵术后患者的护理个案

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张女士

年龄：32岁

婚姻状况：已婚

文化程度：本科

职业：企业行政

入院日期：2025年10月15日

主诉：因“体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕，取卵术后1天，下腹胀痛伴恶心”入院。

既往史

月经史：平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经。

生育史：0-0-0-0（未孕未育）。

既往疾病：否认高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性病史，否认手术史、过敏史。

助孕史：因“双侧输卵管梗阻”于我院生殖中心行IVF-ET治疗，促排卵方案为“长效长方案”，促排卵药物为重组人促卵泡激素（rFSH），共用药12天，取卵前超声提示双侧卵巢增大（右侧卵巢大小约8.2×5.3cm，左侧卵巢大小约7.8×4.9cm），卵泡数量约25个。

取卵手术情况

手术时间：2025年10月14日10:00-10:30

取卵数量：共取出成熟卵子22枚

手术方式：经阴道超声引导下卵泡穿刺取卵术

术中情况：手术过程顺利，出血约5ml，未输血。

入院查体

体温：36.8℃

脉搏：92次/分

呼吸：20次/分

血压：110/70mmHg

腹部查体：下腹部膨隆，轻压痛，无反跳痛，移动性浊音（±）。

妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，少量淡粉色分泌物，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，无压痛，双侧附件区明显增厚，压痛（+），未触及明显包块。

辅助检查

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10?/L。

血生化：白蛋白32g/L（正常范围35-50g/L），血肌酐、尿素氮正常，电解质（钾、钠、氯）正常。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5s，活化部分凝血活酶时间（APTT）35s，纤维蛋白原（FIB）2.8g/L，均在正常范围。

超声检查：双侧卵巢增大（右侧8.5×5.6cm，左侧8.1×5.2cm），卵巢内可见多个卵泡腔，盆腔内可见深约1.5cm的液性暗区。

血β-HCG：阴性（排除妊娠相关并发症）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：患者主诉下腹胀痛，疼痛评分（NRS）为5分（中度疼痛），疼痛与卵巢增大、盆腔积液刺激腹膜有关。

体液平衡：患者有轻微恶心，未呕吐，尿量正常（约1500ml/24h），但白蛋白略低，提示可能存在轻度低蛋白血症，需警惕腹水加重风险。

卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险：患者取卵数量多（22枚）、卵巢明显增大、白蛋白降低，符合OHSS中度风险（根据Golan分级标准）。

（二）心理社会评估

情绪状态：患者因助孕过程漫长（备孕3年，IVF治疗2次），对妊娠结果期望高，术后出现不适后表现为焦虑、紧张，担心影响胚胎移植。

家庭支持：丈夫及父母对其关心备至，但患者担心“给家人添麻烦”，存在隐性心理压力。

知识掌握：对取卵术后护理知识了解不足，如饮食、活动限制等。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与卵巢增大、盆腔积液刺激有关。

焦虑：与担心术后并发症及助孕结果有关。

有体液不足的风险：与OHSS导致的血管内液体外渗有关。

知识缺乏：缺乏取卵术后自我护理知识。

（二）护理目标

患者术后3天内疼痛评分降至3分以下，无明显腹胀。

患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗护理。

患者术后7天内无严重OHSS发生，尿量维持在1500ml/24h以上，白蛋白恢复正常。

患者出院前能掌握取卵术后自我护理要点。

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位指导：指导患者取半卧位或侧卧位，避免平卧位压迫增大的卵巢；翻身时动作轻柔，避免突然改变体位。

疼痛观察：每4小时评估疼痛评分，记录疼痛部位、性质及伴随症状（如恶心、呕吐、呼吸困难），若疼痛突然加剧或出现胸痛、呼吸困难，立即报告医生（警惕卵巢扭转或胸腔积液）。

非药物镇痛：

腹部热敷：用温热毛巾（温度≤50℃）热敷下腹部，每次15-20分钟，每日2次（排除出血风险后）。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松训练，每日3次，每次10分钟，转移注意力。

药物镇痛：若疼痛评分≥4分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3gpobid），观察用药后反应（如胃肠道不适）。

（二）心理护理

沟通支持：每日与患者沟通30分钟以上，倾听其诉求，用通俗易懂的语言解释病情（如“卵巢增大是促排卵后的正常反应，多数会在1周左右缩小”），缓解其对“病情严重”的担忧。

认知干预：向患者展示成功案例（如“上周有位取卵20枚的患者，术后恢复良好，已经顺利移植了”），增强其信心；同时告知“轻度不适不会影响胚胎质量”，减轻心理压力。

家庭参与：鼓励丈夫参与护理（如协助翻身、按摩），指导家属多给予情感支持（如“您的陪伴对她来说比药物更重要”），避免过度询问“病情进展”，减少患者心理负担。

（三）OHSS