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中国围绝经期抑郁障碍防治指南（2025版）

围绝经期是女性从生育期向老年期过渡的关键阶段，通常发生于45-55岁，历时约2-8年。此阶段因卵巢功能衰退、雌激素水平波动下降，伴随社会角色转变、家庭责任加重等多重因素，女性易出现以情绪低落、兴趣减退为核心的抑郁障碍。围绝经期抑郁障碍（PerimenopausalDepressiveDisorder,PMDD）不仅显著降低患者生活质量，更与心血管疾病、骨质疏松等慢性病风险增加相关，已成为我国女性心理健康领域的重要公共卫生问题。为规范临床诊疗行为，提升防治效果，结合国内外最新研究证据与我国临床实际，制定本防治指南。

一、核心概念与流行病学特征

围绝经期抑郁障碍指女性在围绝经期（包括绝经前期、绝经期及绝经后期早期）出现的符合抑郁障碍诊断标准的情感障碍，需排除其他躯体疾病、药物或物质依赖引发的抑郁症状。其核心特征为：①与卵巢功能衰退密切相关，症状出现或加重与雌激素波动显著关联；②常伴随围绝经期特异性躯体症状（如潮热、盗汗、睡眠障碍）；③社会心理因素（如亲子关系、职业压力、丧偶/离异）可作为诱发或加重因素。

我国流行病学数据显示，围绝经期女性抑郁障碍患病率为15%-30%，显著高于育龄期（5%-10%）及老年期（10%-15%）女性。其中，潮热频率≥7次/天、教育程度低、家庭支持不足、合并慢性疼痛（如头痛、关节痛）的女性为高危人群。约40%的围绝经期抑郁患者若未规范治疗，可能进展为慢性抑郁或延续至绝经后期，增加自杀风险（围绝经期女性自杀未遂率较育龄期高2-3倍）。

二、诊断标准与评估体系

（一）诊断标准

需同时满足以下条件：

1.症状学标准（至少2周内几乎每天存在）：

-核心症状：①情绪低落（主观体验或他人观察）；②兴趣或愉悦感显著减退。

-伴随症状（至少4项）：①睡眠障碍（失眠或过度睡眠）；②食欲或体重显著变化；③疲劳或精力减退；④注意力或决策能力下降；⑤自罪感或无价值感；⑥反复出现死亡或自杀观念。

2.时间与严重标准：症状导致社会功能（如工作、家庭角色）明显受损，且排除以下情况：

-躯体疾病（如甲状腺功能减退、脑卒中等）或药物（如糖皮质激素）引发的抑郁；

-双相障碍、精神分裂症等其他精神疾病；

-正常围绝经期情绪波动（如偶发烦躁但未影响功能）。

3.围绝经期关联证据：症状首次出现于围绝经期（FSH＞25IU/L且E2＜50pg/mL提示卵巢功能衰退），或既往抑郁史在围绝经期显著加重。

（二）多维度评估工具

1.症状评估：采用《患者健康问卷-9项》（PHQ-9）进行抑郁严重程度量化（总分≥10分提示中重度抑郁）；结合《围绝经期症状量表》（MRS）评估躯体症状（如潮热、关节痛）与情绪症状的相关性。

2.激素水平检测：检测血清FSH（月经周期第2-4天或闭经2个月以上时）、E2、AMH（抗苗勒管激素），明确卵巢功能状态；需注意近期服用避孕药或激素替代治疗（HRT）可能影响结果。

3.躯体健康评估：常规检测血常规、肝肾功能、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、维生素D水平（缺乏与抑郁风险相关）；必要时行头颅MRI排除脑器质性病变。

4.社会心理评估：使用《生活事件量表》（LES）评估近1年内负性事件（如亲人离世、失业），《社会支持评定量表》（SSRS）评估家庭/社会支持水平，明确心理社会诱因。

三、分级预防策略

（一）一级预防（未病先防）

针对40岁以上女性及围绝经期高危人群（如既往抑郁史、卵巢手术史），重点开展：

-健康宣教：通过社区、医疗机构、线上平台普及围绝经期生理知识（如激素变化规律）、情绪管理技巧（如正念呼吸、渐进式肌肉放松），纠正“围绝经期必然抑郁”的错误认知。

-生活方式干预：①运动建议：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）结合2次抗阻训练（如哑铃），可提升血清5-HT水平；②饮食指导：增加富含异黄酮（大豆及制品）、Omega-3（深海鱼）、钙（乳制品、绿叶菜）的食物，限制咖啡因（＞3杯/天增加焦虑风险）；③睡眠管理：保持规律作息（22:30前入睡），避免睡前使用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌）。

（二）二级预防（早发现、早干预）

基层医疗机构需将围绝经期女性纳入重点筛查人群，每年进行1次PHQ-9与MRS联合筛查。对PHQ-9总分≥5分（轻度抑郁）或MRS情绪维度≥3分者，需：

-转诊至妇科或精神科进行专科评估；

-开展心理疏导（如支持性心理治疗），帮助识别负性情绪触发因素（如亲子冲突）；

-对合并中重度潮热（＞5次/天）者，可短期使用非激素药物（如选择性5-HT再摄取抑制剂SSR