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中国水痘-带状疱疹病毒感染防治指南（2025）

水痘-带状疱疹病毒（Varicella-ZosterVirus,VZV）是引起水痘和带状疱疹的病原体，属于疱疹病毒科α疱疹病毒亚科，为双链DNA病毒。该病毒具有高度传染性，主要通过呼吸道飞沫和直接接触疱疹液传播，人群普遍易感。近年来，随着人口老龄化、免疫抑制人群增加及疫苗接种策略优化，我国VZV感染的疾病负担和流行特征发生变化。为规范水痘-带状疱疹病毒感染的预防、诊断和治疗，降低疾病危害，结合国内外最新研究证据和我国实际情况，制定本防治指南。

一、病原学与流行病学特征

VZV仅感染人类，初次感染表现为水痘，病毒可长期潜伏于脊髓背根神经节或颅神经感觉神经节，在免疫功能下降时激活，引发带状疱疹。病毒对乙醚敏感，加热（56℃30分钟）或紫外线可灭活，在疱疹液中可短期存活。

流行病学特征：

1.传染源：水痘患者和带状疱疹患者均为传染源。水痘患者出疹前1-2天至疱疹完全结痂前均具有传染性；带状疱疹患者的疱疹液中含病毒，可传染未患过水痘且未接种疫苗的易感者。

2.传播途径：主要通过呼吸道飞沫（如咳嗽、喷嚏）和直接接触疱疹液传播，间接接触被污染的物品（如衣物、玩具）也可传播，但概率较低。

3.易感人群：水痘多见于2-6岁儿童，90%病例发生在10岁以下；带状疱疹好发于50岁以上成人（占70%以上）、免疫功能低下者（如HIV感染者、恶性肿瘤患者、接受免疫抑制治疗者）。我国50岁以上人群带状疱疹年发病率约3-5‰，且随年龄增长显著升高。

4.流行季节：水痘全年散发，冬春季高发（11月至次年4月）；带状疱疹无明显季节性。

二、临床表现与并发症

（一）水痘

潜伏期10-21天（平均14-16天）。前驱期（出疹前1-2天）婴幼儿常无明显症状，年长儿及成人可出现低热（37.5-38.5℃）、乏力、食欲减退等。

出疹期特征：

-皮疹呈向心性分布（躯干多，四肢少），初为红色斑疹，数小时内转为丘疹，再发展为疱疹（直径2-5mm，壁薄易破，周围有红晕），24-48小时后疱疹从中心开始干枯结痂。

-皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在（“四世同堂”现象）。

-黏膜皮疹（口腔、眼结膜、外阴）常见，可破溃形成浅溃疡。

并发症：

-皮肤继发细菌感染（如脓疱疮、蜂窝织炎）：最常见，占水痘并发症的50%-70%，多由金黄色葡萄球菌或链球菌引起。

-水痘肺炎：多见于成人、免疫抑制者及新生儿，表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难，胸部X线可见双肺弥漫性结节影。

-神经系统并发症：包括脑炎（发生率0.1-0.2%）、小脑共济失调（步态不稳、眼球震颤），多发生于出疹后1周内。

-其他：肝炎（ALT升高）、心肌炎、肾炎等，罕见但可危及生命。

（二）带状疱疹

潜伏期不明确（与病毒再激活相关）。前驱期（发疹前1-5天）常见局部皮肤灼热感、针刺样疼痛或瘙痒，可伴低热、乏力，易被误诊为肋间神经痛、心绞痛或急腹症。

典型表现：

-皮疹沿单侧周围神经呈带状分布（不超过体表中线），好发于胸背部（占50%-60%）、头面部（三叉神经眼支多见，约15%）、腰腹部（约15%）。

-皮疹形态与水痘相似，但成簇出现（每簇3-5个疱疹），疱壁较厚，周围红晕明显，1周左右疱疹干涸结痂，2-4周脱痂，遗留暂时性色素沉着。

并发症：

-带状疱疹后神经痛（PostherpeticNeuralgia,PHN）：最严重的并发症，定义为皮疹消退后持续1个月以上的疼痛，50岁以上患者发生率约10-30%，80岁以上可达50%。疼痛性质可为烧灼样、电击样或刀割样，严重影响生活质量。

-眼部受累（Hutchinson征）：三叉神经眼支感染时，若鼻尖或鼻翼出现疱疹，提示角膜受累风险高，可导致角膜炎、结膜炎甚至失明。

-其他：运动神经受累（如面瘫、听力丧失）、脑膜脑炎（罕见但病情危重）。

三、诊断与鉴别诊断

（一）临床诊断

1.水痘：根据典型皮疹（向心性分布、分批出现、“四世同堂”）、接触史（2-3周内接触过水痘或带状疱疹患者）及年龄（儿童为主）可临床诊断。

2.带状疱疹：依据单侧带状分布的成簇疱疹、沿神经走行的疼痛（可先于皮疹出现）即可诊断。

（二）实验室诊断

适用于非典型病例（如免疫抑制患者无典型皮疹）、疑似并发症或流行病学调查。

-病毒检测：取疱疹液或病变皮肤刮取物，通过实时荧光定量PCR检测VZVDNA，敏感性和特异性均95%；直接免疫荧光法（DFA）检测病毒抗原，可快速出结果。

-血清学检测：急性期与恢复期双份血清IgG抗体滴度4倍以上升高有诊断意义；IgM抗体