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中国水痘防治指南（2025年版）

水痘是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-ZosterVirus，VZV）引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性，主要影响儿童及未免疫人群。近年来，随着水痘减毒活疫苗的广泛应用，我国水痘发病率呈下降趋势，但部分地区仍存在聚集性疫情，重症及并发症病例时有发生。为进一步规范水痘防治工作，降低疾病负担，保障公众健康，结合国内外最新研究进展及我国实际情况，制定本防治指南。

一、病原学特征

VZV属于疱疹病毒科α疱疹病毒亚科，为双链DNA病毒，核衣壳呈二十面体对称，外有脂质包膜。病毒在外界环境中抵抗力较弱，对热（56℃30分钟可灭活）、紫外线及常用消毒剂（如含氯消毒剂、乙醇）敏感，但在疱疹液中可存活数小时。VZV仅感染人类，是唯一已知的自然宿主，初次感染表现为水痘，病毒可长期潜伏于脊髓背根神经节或三叉神经节，成年后因免疫力下降可激活引发带状疱疹。

二、流行病学特征

（一）传染源

水痘患者是主要传染源，出疹前1-2天至疱疹完全结痂（通常为出疹后6-7天）均具有传染性。部分带状疱疹患者（尤其是皮疹未完全结痂者）也可作为传染源，通过接触疱疹液传播VZV。

（二）传播途径

主要通过呼吸道飞沫传播（如咳嗽、打喷嚏），亦可通过直接接触患者疱疹液或间接接触被污染的物品（如毛巾、玩具）传播。在通风不良的密闭环境中，气溶胶传播可能成为重要途径。

（三）易感人群

人群普遍易感，未接种疫苗且无自然感染史者感染后90%以上发病。6个月至12岁儿童为高发人群（占病例总数的80%以上），托幼机构、学校等集体单位易发生聚集性疫情。成人、免疫功能低下者（如肿瘤患者、接受免疫抑制剂治疗者）感染后病情较重，易出现并发症。

（四）流行特征

我国水痘流行呈明显季节性，冬春季（11月至次年4月）为高发期，与人群室内活动增加、空气流通差有关。近年来，随着疫苗接种率提高，儿童病例占比下降，但成人病例比例有所上升，可能与隐性感染率降低、暴露机会增加有关。

三、临床表现与并发症

（一）典型水痘

潜伏期为10-21天（平均14-16天）。前驱期（出疹前1-2天）多表现为低热（体温37.5-38.5℃）、乏力、食欲减退，儿童症状较轻或无，成人及免疫功能低下者症状较明显。

出疹期典型表现为：①皮疹呈向心性分布（躯干多，四肢少），初为红色斑疹，数小时后转为丘疹，再经数小时发展为疱疹（直径2-5mm，周围有红晕），24-48小时后疱疹中心凹陷、干燥结痂；②皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在（“四世同堂”）；③黏膜皮疹常见（如口腔、眼结膜、外阴），易破溃形成溃疡。

（二）非典型水痘

1.大疱型水痘：疱疹直径＞1cm，多发生于胸腹部，可能与病毒毒力或宿主免疫反应异常有关。

2.出血型水痘：疱疹内有血性渗出，皮肤可见瘀点、瘀斑，常见于血小板减少或凝血功能障碍患者（如白血病、使用化疗药物者）。

3.坏疽型水痘：疱疹基底部组织坏死，形成黑色焦痂，愈合后遗留瘢痕，多见于严重免疫缺陷者（如艾滋病晚期）。

（三）常见并发症

1.皮肤继发感染：最常见（占并发症的60%-70%），由金黄色葡萄球菌或链球菌感染引起，表现为疱疹化脓、局部红肿热痛，严重者可发展为蜂窝织炎、败血症。

2.水痘肺炎：多见于成人及免疫功能低下者，发生率约10%-20%，表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难，胸部X线可见双肺弥漫性结节影。

3.水痘脑炎：发生率约0.1%-0.2%，多发生于出疹后3-8天，表现为头痛、呕吐、意识障碍、抽搐，脑脊液检查可见淋巴细胞增多。

4.其他：包括心肌炎、肝炎、肾炎等，罕见但可危及生命。

四、诊断与鉴别诊断

（一）临床诊断

根据典型皮疹特征（向心性分布、分批出现、“四世同堂”）及水痘接触史（病前2-3周接触过水痘或带状疱疹患者），可作出临床诊断。

（二）实验室诊断

1.病毒抗原检测：采用免疫荧光法检测疱疹液或刮取物中的VZV糖蛋白抗原，阳性率高（＞90%），适用于早期诊断。

2.核酸检测：实时荧光定量PCR检测VZVDNA，敏感性高（可检测到10-100拷贝/反应），可用于无症状感染者筛查及病毒分型。

3.血清学检测：急性期与恢复期血清特异性IgG抗体滴度≥4倍升高，或单份血清IgM抗体阳性（需排除类风湿因子干扰），适用于回顾性诊断。

（三）鉴别诊断

需与丘疹性荨麻疹（皮疹为红色风团样丘疹，无疱疹及结痂，瘙痒剧烈）、手足口病（皮疹集中于手、足、口，疱疹较小且不易破溃）、脓疱疮（皮疹为脓疱，易破溃形成蜜黄色痂，无分批出现特征）等疾病相鉴别。

五、预防策略与措施

（一）疫苗接种

接种水痘减毒活疫苗是预防水痘最