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中国术后精神心理障碍诊疗指南（2025年版）

术后精神心理障碍是外科围手术期常见并发症，涉及多学科协作与全流程管理。其核心特征为手术创伤、麻醉干预、躯体功能改变等因素引发的精神心理状态异常，主要表现为谵妄、抑郁、焦虑、创伤后应激障碍（PTSD）等类型。本指南基于循证医学证据，结合中国临床实际，从评估、诊断、干预及随访四方面规范诊疗路径，旨在降低术后精神心理障碍发生率，改善患者预后。

一、评估体系：全周期、多维度监测

术后精神心理障碍的早期识别依赖于围手术期全周期评估，重点覆盖术前风险筛查、术中动态关注及术后连续监测三个阶段。

（一）术前风险评估

术前72小时内完成基线评估，重点识别高危人群。评估内容包括：

1.个体特征：年龄≥65岁（老年患者脑储备下降，谵妄风险增加3-5倍）、教育程度≤小学（认知储备不足）、术前存在认知功能障碍（MMSE≤24分或MoCA≤22分）、合并慢性疾病（如高血压、糖尿病、心脑血管疾病）。

2.心理社会因素：HADS量表焦虑/抑郁亚项≥8分（提示术前存在焦虑或抑郁倾向）、家庭支持系统薄弱（如独居、子女长期外地）、对手术预期过度担忧（通过结构化访谈评估，如“您对手术结果最担心的是什么？”）。

3.手术相关因素：手术类型（心脏、神经外科、骨科大手术风险更高）、麻醉方式（全身麻醉较区域麻醉风险增加1.5倍）、预计手术时长（＞3小时