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中国睡眠呼吸暂停综合征诊疗指南（2025版）

睡眠呼吸暂停综合征（sleepapneasyndrome，SAS）是一组以睡眠期间反复发生上气道完全或部分阻塞为特征的睡眠呼吸障碍性疾病，主要包括阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea，OSA）、中枢性睡眠呼吸暂停（centralsleepapnea，CSA）及混合性睡眠呼吸暂停（mixedsleepapnea，MSA）。其中OSA占比超过90%，是本指南的核心关注对象。本指南基于近年国内外高质量临床研究证据及中国人群特征，围绕OSA的规范化诊疗流程、关键干预策略及特殊人群管理要点进行系统阐述，旨在为临床实践提供科学依据。

一、流行病学特征与高危因素识别

中国多中心流行病学调查显示，我国成人OSA患病率约为15.3%（AHI≥5），其中中重度OSA（AHI≥15）占比达6.7%，且呈现显著的地域、性别及年龄差异：男性患病率为女性的2-4倍（绝经后女性患病率显著上升），40-60岁为高发年龄段，北方地区患病率高于南方。

高危因素可分为不可变因素与可变因素。不可变因素包括：①遗传易感性（家族中有OSA或习惯性打鼾者）；②解剖结构异常（下颌后缩/小颌畸形、腺样体/扁桃体肥大、鼻甲肥大等）；③年龄增长（随年龄增加，上气道肌肉张力下降）。可变因素包括：①肥胖（BMI≥28kg/m2者患病率是正常体重者的3倍以上，颈围≥40cm为独立危险因素）；②不良生活方式（长期饮酒、吸烟、仰卧位睡眠）；③合并症（高血压、2型糖尿病、甲状腺功能减退症等）。

二、临床表现与综合评估

（一）核心症状与预警信号

OSA的典型症状可分为夜间表现与日间表现。夜间表现以“鼾声-呼吸暂停-觉醒”循环为特征：患者睡眠中出现高调鼾声，常被同室者描述为“打鼾突然中断，随后出现喘息或憋醒”；部分患者伴有夜间多汗、夜尿增多（每晚≥2次）、胃食管反流。日间表现以过度日间嗜睡（excessivedaytimesleepiness，EDS）为核心，表现为白天不可抑制的困倦，甚至在开会、驾驶时入睡；其他常见症状包括晨起头痛、注意力不集中、记忆力减退、情绪障碍（如焦虑、抑郁）。

需特别关注“沉默型OSA”，即无明显打鼾或仅表现为轻微鼾声，但存在夜间低氧血症及日间非特异性症状（如不明原因高血压、晨起口干）的患者，此类患者易被漏诊。

（二）临床评估工具

1.症状量化评估：嗜睡程度推荐使用Epworth嗜睡量表（ESS），评分≥9分提示存在临床意义的嗜睡；症状负荷评估可采用睡眠呼吸暂停生活质量问卷（SAQLI），涵盖睡眠、日间功能、情绪等6个维度，得分越低提示生活质量越差。

2.上气道解剖评估：重点检查扁桃体（按Waldeyer分度，Ⅲ-Ⅳ度肿大增加气道阻塞风险）、舌体大小（Mallampati分级≥Ⅲ级提示口咽腔狭窄）、下颌后缩程度（可通过测量下颌平面角或颏前点至垂直参考线距离）、鼻腔通畅度（鼻内镜检查评估鼻甲肥大、鼻中隔偏曲）。

3.全身合并症筛查：所有疑似OSA患者需常规检测血压（尤其是晨起血压）、空腹血糖/糖化血红蛋白、血脂（重点关注甘油三酯）；推荐进行心电图（筛查心律失常）及心脏超声（评估左心室肥厚、肺动脉高压）；认知功能障碍者可进行蒙特利尔认知评估（MoCA）。

三、诊断标准与流程

（一）诊断金标准与分级

多导睡眠监测（polysomnography，PSG）是OSA诊断的金标准，需在睡眠实验室完成，同步记录脑电、眼电、下颌肌电、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度（SpO?）、心率及体位等参数。

OSA诊断标准为：睡眠期间每小时发生≥5次呼吸事件（呼吸暂停或低通气），并伴有相关临床症状（如EDS、高血压等），或虽无明显症状但AHI≥15。呼吸事件定义：

-呼吸暂停：口鼻气流消失≥10秒，阻塞性呼吸暂停（OSA）表现为胸腹呼吸运动存在，中枢性呼吸暂停（CSA）表现为胸腹呼吸运动消失；

-低通气：口鼻气流降低≥30%且持续≥10秒，同时伴SpO?下降≥3%或觉醒；或气流降低≥50%且伴SpO?下降≥3%/觉醒。

严重程度分级基于AHI（次/小时）：

-轻度：5≤AHI＜15；

-中度：15≤AHI＜30；

-重度：AHI≥30。

（二）诊断流程优化

1.初筛评估：门急诊中采用STOP-Bang问卷（包含打鼾、疲倦、观察到的呼吸暂停、高血压、BMI、年龄、颈围、性别8项）快速识别高危人群，评分≥3分提示中高风险，需进一步检查。

2.确诊检查：

-首选PSG，适用于儿童、孕妇、合并神经系统疾病（如帕金森病）或其他睡眠障碍（如不宁腿综合征）的患者；

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