足踝三环骨折的护理个案.docVIP

足踝三环骨折护理个案报告

一、病例介绍

（一）基本信息

患者张XX，男性，45岁，建筑工人。因“高处坠落致右足踝疼痛、畸形、活动受限2小时”于2025年10月12日急诊入院。

（二）主诉与现病史

患者2小时前在工地作业时，从约3米高处坠落，右侧足踝部先着地，当即感右足踝剧烈疼痛，无法站立及行走，局部迅速肿胀、畸形。工友立即拨打急救电话，由救护车送至我院急诊。急诊行右踝关节正侧位X线片示：右踝关节内、外、后踝骨折（Lauge-Hansen分型为旋后-外旋型Ⅳ度），踝关节明显脱位。急诊予右下肢石膏托临时固定、冷敷、镇痛等处理后，以“右足踝三环骨折伴脱位”收入我科。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。吸烟史20年，约10支/日，偶有饮酒。

（四）入院查体

生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。

专科情况：右足踝部明显肿胀、青紫，内踝、外踝及后踝处压痛（+），可触及骨擦感及异常活动，踝关节主动及被动活动均受限，足背动脉搏动减弱，足趾末梢血运尚可，感觉稍麻木。

（五）辅助检查

X线：右踝关节正侧位片示内踝、外踝及后踝骨质连续性中断，骨折端移位明显，踝关节间隙增宽。

CT：三维重建清晰显示三踝骨折的形态、移位方向及关节面损伤程度，内踝骨折块向内侧移位，外踝骨折块向外侧及近端移位，后踝骨折块向后上