手术后胃穿孔的护理查房.docVIP

胃穿孔修补术后患者护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，45岁，因“突发上腹部剧痛4小时”急诊入院。既往有10年胃溃疡病史，未规律服药。入院时查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著，肠鸣音减弱。腹部立位平片示膈下游离气体，诊断为“胃穿孔”。急诊行“腹腔镜下胃穿孔修补术”，术后转入外科病房。

术后情况：术后第2天，患者神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳。切口敷料干燥，无渗血渗液。胃肠减压引流出少量暗红色液体，量约50ml。留置导尿管通畅，尿液清亮。患者诉切口疼痛，NRS评分4分。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：切口愈合良好，无红肿、渗液。

管道情况：胃肠减压管通畅，引流液颜色逐渐变淡；导尿管通畅，尿液正常。

疼痛评估：NRS评分3分，患者可耐受。

营养状况：患者术后禁食，通过静脉补液维持营养。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病及手术治疗，存在焦虑情绪，担心术后恢复及疾病预后。家属对患者的病情较为关心，但对术后护理知识了解不足。

三、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药。

指导患者采取舒适体位，如半卧位，减轻腹部张力。

分散患者注意力，如听音乐、