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耳硬化症护理个案

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：女

年龄：32岁

职业：小学教师

婚姻状况：已婚

入院日期：2025年10月12日

主诉：双侧进行性听力下降3年，伴耳鸣、眩晕1个月

既往史：否认高血压、糖尿病、中耳炎病史，无药物过敏史，家族中母亲有“听力下降”病史（具体诊断不详）。

二、病情概述

（一）现病史

患者3年前无明显诱因出现双侧听力下降，初起为右耳，后逐渐累及左耳，表现为“听不清小声说话，多人交谈时需侧耳倾听”，未予重视。1个月前症状加重，伴持续性低调耳鸣（如“嗡嗡声”），偶发短暂眩晕（每次持续约1-2分钟，与体位变化无关），影响课堂教学及日常生活，遂至我院耳鼻喉科就诊。

（二）辅助检查

听力检查：纯音测听示双侧传导性听力损失，右耳气导平均听阈45dBHL，骨导正常；左耳气导平均听阈40dBHL，骨导正常；气骨导差约35-40dBHL。

声导抗检查：双侧鼓室图为A型，镫骨肌反射消失。

颞骨CT：双侧耳硬化灶（前庭窗区可见局灶性骨质稀疏区），鼓室结构正常，无中耳炎表现。

（三）诊断

双侧耳硬化症（镫骨固定型）

（四）治疗方案

完善术前检查后，于2025年10月15日行右侧镫骨足板切除术+人工镫骨植入术，术后予抗生素预防感染、激素减轻水肿、营养神经等对症治疗。

三、护理评估

（一）生理评估

听力与耳鸣：术前右耳听力损失明显，耳鸣夜间加重；术后右耳听力较前改善，但仍有轻微耳鸣。

眩晕与平衡：术前偶发眩晕，术后第1天出现短暂体位性眩晕（起床时明显），无恶心呕吐。

耳部症状：术后右耳敷料干燥，无渗血渗液，术区轻压痛，无明显红肿。

睡眠与饮食：因耳鸣、眩晕影响，术前睡眠质量差（每晚睡眠约4小时）；术后因疼痛及体位限制，进食量减少，睡眠浅。

（二）心理-社会评估

心理状态：患者为教师，因听力下降影响教学质量，担心“被学生嘲笑”“无法继续任教”，术前存在焦虑情绪（SAS评分58分，中度焦虑）；术后对听力恢复效果存在期待与担忧。

社会支持：丈夫及父母陪伴照顾，学校同事主动分担教学任务，社会支持系统良好。

知识缺乏：对耳硬化症的病因、治疗及术后护理知识了解不足，如“术后能否立即戴耳机”“何时可以恢复上课”等问题频繁询问。

四、护理问题

根据评估结果，确定以下护理问题：

感知觉紊乱：听力下降、耳鸣与镫骨固定导致声音传导障碍有关。

焦虑与听力下降影响职业功能、担心手术效果有关。

有受伤的危险与术后眩晕、平衡障碍有关。

知识缺乏缺乏耳硬化症术后护理及康复知识。

睡眠形态紊乱与耳鸣、眩晕及术后疼痛有关。

五、护理措施

（一）术前护理

听力与耳鸣护理

与患者沟通时使用清晰、缓慢的语言，必要时配合手势或文字；避免在嘈杂环境中交谈，减少听力负担。

指导患者采用“耳鸣掩蔽法”：如听轻柔的白噪音（海浪声、雨声），每日2-3次，每次30分钟，缓解耳鸣困扰。

心理护理

主动倾听患者诉求，解释耳硬化症的病理机制（内耳骨迷路骨质重塑异常，导致镫骨固定）及手术的有效性（人工镫骨替代固定的镫骨，恢复声音传导），列举同类手术成功案例，增强信心。

指导患者进行深呼吸放松训练：每日3次，每次10分钟，缓解焦虑情绪（术前SAS评分降至45分，轻度焦虑）。

术前准备

协助完成颞骨CT、听力检查等术前评估，告知患者术前1天剃除术耳周围5cm范围内头发（避免损伤毛囊），术前6小时禁食禁水。

（二）术后护理

1.病情观察与体位护理

生命体征监测：术后6小时内每小时监测血压、脉搏、呼吸，观察有无头痛、恶心呕吐（排除颅内并发症）；术后第1天起每日监测体温，警惕感染。

耳部观察：每日观察术耳敷料有无渗血渗液，如渗液增多或出现黄绿色分泌物，及时报告医生；指导患者避免术耳受压（如睡觉时取健侧卧位），勿用力挖耳或擤鼻。

眩晕护理：术后3天内嘱患者缓慢改变体位（如起床时先坐起30秒，再缓慢站起），避免突然转头或低头；床旁加床栏，防止跌倒；眩晕发作时协助患者卧床休息，头部制动，必要时遵医嘱予苯海拉明25mg口服。

2.听力与耳鸣护理

术后避免噪音刺激：病房保持安静（分贝＜50dB），禁止患者使用耳机、看电视（音量＜20%），减少听觉中枢负担。

术后第3天开始指导患者进行“听觉康复训练”：每日听纯音音阶（从低到高，音量由小到大），每次15分钟，逐步适应新的听力状态；告知患者术后听力恢复需1-3个月，避免过度焦虑。

3.饮食与睡眠护理

饮食指导：术后6小时进温凉流质饮食（如米汤、藕粉），避免辛辣、坚硬食物；术后第2天过渡至半流质（粥、烂面条），鼓励患者少食多餐，保证营养摄入（每日蛋白质≥60g，如鸡蛋、牛奶）。

睡眠改善：保持病房光线柔和，夜间关闭不必要的仪器噪音；遵医嘱予布洛芬缓释胶囊（术后48小时内，每12小时1粒）缓解术区疼痛；继续使用耳鸣掩蔽法，提高睡眠质量。

4.安全护理

术