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早产儿喂养不耐受应急演练脚本（2篇）

演练脚本一：极低出生体重早产儿喂养不耐受伴腹胀应急处置

参演人员：NICU主管医生张医生、责任护士李护士（N03级）、辅助护士王护士（N01级）、新生儿专科护士刘护士（N04级，负责指挥协调）、模拟家属（医务科干事扮演）

模拟场景：NICU3床患儿，胎龄28周，出生体重1050g，生后第12天，目前经口胃管间歇喂养早产儿奶，每次12ml，每3小时1次，已喂养5天，前一日残余奶量波动在1-2ml。

【00:00-00:05触发事件】

李护士携带喂养用物至3床旁，核对床号、腕带信息后，用5ml注射器抽取胃内残余奶液，回抽见黄绿色粘液样奶液约5ml，随即轻触患儿腹部，发现上腹部膨隆、张力增高，患儿出现皱眉、肢体轻微扭动，心电监护仪显示心率较基础值（140次/分）升至165次/分，血氧饱和度短暂降至92%后回升至95%。

李护士立即放下注射器，将患儿头肩部抬高30°，暂停喂养操作，按床头呼叫器通知刘护士：“刘老师，3床宝宝喂奶前回抽残余奶5ml，颜色发绿，肚子胀得厉害，心率也快了，您过来看看。”同时王护士听到呼叫后，立即取来经皮测压仪和腹部测量软尺。

【00:05-00:15初步评估与报告】

刘护士快速抵达床旁，首先查看患儿生命体征，确认心率162次/分，血氧饱和度94%，呼吸45次/分，随即用软尺测量患儿腹围（经脐部水平）：基础腹围为21cm，当前腹围23.5cm，12小时内腹围增加2.5cm；再用经皮测压仪测定胃内压，数值显示18cmH?O（正常范围12cmH?O）。刘护士随即按压医生呼叫器：“张医生，3床胎龄28周极低出生体重儿，生后第12天，喂奶前残余奶5ml（黄绿色），腹围较12小时前增2.5cm，胃内压18cmH?O，伴心率增快，请您速来评估。”

同时李护士遵刘护士指令，将胃管末端连接持续低负压吸引器（压力设置为8-10cmH?O），轻柔抽吸胃内残余物，抽取至胃管无液体流出后，用1ml温生理盐水（37℃）冲洗胃管，确保通畅。王护士同步记录患儿当前生命体征、腹围、残余奶量及性状，并在护理记录单上标注“喂养不耐受可疑”，同时开启床旁心电监护的趋势图监测。

【00:15-00:30医生评估与处置医嘱下达】

张医生到达床旁后，首先查看患儿腹部情况，叩诊上腹部呈鼓音，听诊肠鸣音：用听诊器贴于患儿脐周左右侧听诊各1分钟，仅闻及1次肠鸣音（正常早产儿肠鸣音3-5次/分）。随后查看李护士抽取的残余奶液，结合腹围增加、胃内压升高结果，判断为“喂养不耐伴胃食管反流、腹胀”，随即下达口头医嘱：

1.暂停经口胃管喂养，改为静脉营养支持，加用中长链脂肪乳剂0.5g/kg·d，葡萄糖浓度调整为12.5%；

2.胃管持续低负压吸引（8cmH?O），每2小时用1ml温生理盐水冲洗胃管1次；

3.予西甲硅油0.2ml胃管内注入，每6小时1次；

4.每2小时测量腹围、胃内压，监测生命体征，记录引流液性状及量；

5.急查腹部X线平片（立位+卧位）、血常规、C反应蛋白、血培养；

6.予双歧杆菌三联活菌散0.25g胃管内注入，每天2次，调节肠道菌群。

李护士复述医嘱后，立即执行：用1ml注射器抽取西甲硅油0.2ml，经胃管缓慢注入，随后用1ml温生理盐水冲管；王护士则联系放射科：“您好，NICU3床是胎龄28周极低出生体重儿，怀疑喂养不耐受伴腹胀，需要急拍立位+卧位腹平片，请您安排推车过来接患儿。”同时联系检验科做好标本接收准备。

【00:30-01:00病情观察与辅助检查配合】

李护士每30分钟监测一次患儿生命体征，发现患儿心率逐渐回落至145次/分，血氧饱和度维持在95%-97%，但腹部张力仍较高，1小时后再次测量腹围为23.2cm，胃内压降至14cmH?O，持续吸引出淡黄绿色粘液约2ml。王护士护送患儿前往放射科检查，途中持续怀抱患儿保持头高位，携带便携式血氧监护仪，确保患儿血氧饱和度不低于93%，返回NICU后将患儿平稳安置于暖箱，继续保暖。

刘护士此时与模拟家属进行沟通，家属坐在NICU探视窗口外，面露焦急：“护士，我家宝宝今天怎么没喂奶啊？是不是出什么事了？”刘护士语气平和、耐心解释：“您别着急，宝宝今天喂奶前发现胃里有没消化的奶液，肚子有点胀，我们暂时停了喂奶，给宝宝用了帮助消化和减轻腹胀的药，现在已经安排拍片子看看肠道情况，等结果出来我们会第一时间告诉您。宝宝现在心率、血氧都稳定，您放心，我们会24小时盯着他的。”家属点头表示理解：“那麻烦你们了，有情况一定要告诉我。”

【01:00-01:20检查结果反馈与调整处置】

放射科电话反馈腹平片结果：“NICU3床腹平片示：上腹部肠管轻度扩张，未见气液平面及膈下游离气体，肠道积气较前（生后第7天片）增多。”检验科同步回报：血常规白细胞计数11