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甲舌囊肿术后护理查房.doc

甲舌囊肿术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：患者张某，女，28岁，因“发现颈前无痛性肿物1年，近期增大伴吞咽异物感”入院。入院诊断为“甲状舌管囊肿”，于2025年12月20日在全麻下行“甲状舌管囊肿切除术”，术后安返病房。

简要病史回顾：患者1年前无意中发现颈前正中舌骨下方有一约1cm×1cm的圆形肿物，质地柔软，无压痛，随吞咽上下活动。近1个月来，肿物逐渐增大至2cm×2cm，吞咽时异物感明显，遂来我院就诊。术前检查甲状腺功能、血常规、凝血功能等均正常，颈部超声提示“颈前正中囊性肿物，考虑甲状舌管囊肿”。

手术过程：手术历时约1小时，术中完整切除囊肿及部分舌骨体，病理标本已送检。术中出血约20ml，术后生命体征平稳，带回颈部引流管一根，接负压引流袋。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃（术后第1天）

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：120/75mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）伤口及引流情况

伤口敷料：颈部敷料干燥，无渗血、渗液。

引流管：引流管通畅，引流液呈淡红色血性液体，量约30ml（术后24小时内）。

伤口疼痛：患者主诉伤口疼痛评分（NRS）为3分，可耐受。

（三）专科情况

吞咽功能：吞咽时偶有轻微疼痛，无呛咳、吞咽困难。

发音情况：声音略嘶哑，患者自述术前无此症状，考虑为全麻气管插管刺激所致。