疝气微创手术术后护理查房.docVIP

疝气微创手术术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月27日10:00

地点：普通外科病房3床

患者：张xx，男，65岁

诊断：右侧腹股沟斜疝（嵌顿性）

手术日期：2025年12月26日

手术方式：腹腔镜下右侧腹股沟疝无张力修补术

参与人员：护士长李xx、责任护士王xx、实习护士刘xx

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）一般资料

患者因“右侧腹股沟区可复性包块5年，不能回纳伴疼痛6小时”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

（二）手术经过

患者于昨日在全麻下行腹腔镜下右侧腹股沟疝无张力修补术，手术过程顺利，术中出血约5ml，未输血。术后安返病房，带回尿管一根，通畅，引出淡黄色尿液。

（三）术后情况

生命体征：术后返回病房时血压130/80mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，体温36.5℃。今日晨测血压125/75mmHg，心率72次/分，呼吸16次/分，体温36.8℃，生命体征平稳。

伤口情况：腹部有3个0.5cm大小的穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液，伤口周围无红肿。

疼痛情况：患者主诉伤口处有轻微疼痛，疼痛评分2分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛），未使用止痛药物。

饮食情况：术后6小时开始进食流质饮食，如米汤、菜汤等，今日已过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等，进食后无腹胀、腹痛等不适。

活动情况：术后6小时协助患者床上翻身，今日上午已下床活动，活动量适中，无头晕、乏力等不适。

管道情况：尿管已拔除，患者自行排尿通畅，尿液颜色正常。

实验室检查：术后血常规示白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白120g/L，血小板计数150×10?/L，均在正常范围内。

三、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，无咳嗽、咳痰等症状。

循环系统：心率、血压平稳，末梢循环良好，皮肤温暖，无发绀。

消化系统：患者胃肠功能已恢复，肛门已排气，进食后无不适。

泌尿系统：尿管拔除后自行排尿通畅，无尿频、尿急、尿痛等症状。

神经系统：患者意识清楚，精神状态良好，对答切题。

（二）心理社会评估

患者对手术效果满意，情绪稳定，能积极配合治疗和护理。家属对患者关心体贴，能给予患者良好的支持。

四、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者疼痛评分≤3分，能舒适休息。

护理措施：

评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间。

指导患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻伤口张力。

分散患者注意力，如听音乐、看电视等。

必要时遵医嘱给予止痛药物，并观察用药效果。

护理评价：患者目前疼痛评分2分，已达到护理目标。

（二）有感染的危险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关

护理目标：患者伤口无感染，体温正常。

护理措施：

保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血渗液及时更换。

遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁。

监测体温变化，每日测量4次体温，如有异常及时报告医生。

护理评价：患者目前伤口无红肿、渗液，体温正常，未发生感染。

（三）知识缺乏：缺乏术后康复知识

护理目标：患者能掌握术后康复知识，如饮食、活动、伤口护理等。

护理措施：

向患者及家属讲解术后康复知识，如饮食宜清淡、易消化，避免辛辣刺激性食物；活动应循序渐进，避免剧烈运动；伤口应保持清洁干燥，避免沾水等。

发放术后康复指导手册，供患者及家属阅读。

耐心解答患者及家属的疑问。

护理评价：患者及家属已掌握术后康复知识，能正确回答相关问题。

（四）潜在并发症：出血、阴囊血肿、尿潴留等

护理目标：患者未发生并发症。

护理措施：

观察伤口有无渗血渗液，如有异常及时报告医生。

观察阴囊有无肿胀、疼痛，如有异常及时报告医生。

指导患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进排尿。

监测患者尿液颜色、量及性质，如有异常及时报告医生。

护理评价：患者目前未发生并发症。

五、健康教育

（一）饮食指导

术后6小时可进食流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，直至普通饮食。

饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和矿物质，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合。

避免辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等，避免油腻食物，如油炸食品等，避免产气食物，如豆类、牛奶等，以免引起腹胀。

（二）活动指导

术后6小时可在床上翻身，术后第1天可下床活动，活动量应循序渐进，避免剧烈运动。

术后1个月内避免重体力劳动，如提重物、搬运物品等，避免长时间站立、行走，以免增加腹压，导致疝气复发。

鼓励患者适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，以增强体质。

（三）伤口护理指导

保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血渗液及时更换