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肺曲霉病术后护理查房

一、病例介绍

患者，男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰伴胸闷2月余，加重1周”入院。患者2月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量中等，伴胸闷，活动后加重，无发热、咯血、胸痛等不适。1周前上述症状加重，伴气促，遂至我院就诊。胸部CT示：右肺上叶占位性病变，考虑真菌感染可能。支气管镜检查及病理活检提示肺曲霉病。完善相关术前检查后，于2025年12月18日在全麻下行“右肺上叶切除术+淋巴结清扫术”，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后病情观察

（一）生命体征监测

术后持续心电监护，密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化。患者术后体温波动在36.5℃-37.8℃之间，考虑为术后吸收热，给予物理降温后体温逐渐恢复正常。脉搏维持在80-100次/分，呼吸18-22次/分，血压120-140/80-90mmHg，血氧饱和度95%-99%，生命体征平稳。

（二）伤口及引流情况

伤口观察：患者手术切口位于右侧胸壁，长约15cm，术后给予无菌敷料覆盖，每日换药1次。观察切口有无渗血、渗液、红肿等情况，目前切口干燥，无明显渗血渗液，周围皮肤无红肿。

引流管护理：术后留置胸腔闭式引流管1根，引流瓶内水柱波动正常，引流液颜色由暗红色逐渐转为淡红色，量逐渐减少。每日记录引流液的颜色、性质和量，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。

（三）呼吸道管理

氧疗：术后给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，根据血氧饱和度调整氧流量，维持血氧饱和度在95%以上。

排痰护理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时翻身拍背，促进痰液排出。必要时给予雾化吸入，稀释痰液，便于咳出。患者术后痰液较多，经过积极排痰护理后，痰液逐渐减少，呼吸顺畅。

（四）疼痛管理

术后患者伤口疼痛明显，采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，评分在4-6分之间。遵医嘱给予镇痛药物，如布洛芬、曲马多等，并观察药物疗效和不良反应。同时，通过转移患者注意力、调整体位等方式缓解疼痛。目前患者疼痛明显减轻，NRS评分降至2-3分。

三、护理问题及措施

（一）气体交换受损

相关因素：手术切除部分肺组织，影响肺通气和换气功能；术后疼痛导致呼吸浅快，通气不足。

护理措施：

密切观察患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，及时发现异常情况。

给予舒适的体位，如半坐卧位，有利于呼吸和引流。

指导患者进行有效的呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，提高肺通气功能。

遵医嘱给予吸氧，必要时使用呼吸机辅助呼吸。

（二）清理呼吸道无效

相关因素：术后疼痛不敢咳嗽；痰液黏稠不易咳出。

护理措施：

评估患者痰液的颜色、性质、量及黏稠度，根据情况给予雾化吸入，稀释痰液。

定时翻身拍背，促进痰液松动和排出。拍背时手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打背部。

鼓励患者深呼吸后有效咳嗽，咳嗽时用手按压伤口，减轻疼痛。

必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅。

（三）疼痛

相关因素：手术切口创伤；引流管刺激。

护理措施：

评估疼痛程度，采用合适的镇痛方法，如药物镇痛、物理镇痛等。

保持伤口敷料清洁干燥，避免引流管扭曲、受压，减少刺激。

指导患者采取舒适的体位，避免剧烈活动，减轻疼痛。

与患者沟通交流，分散其注意力，缓解疼痛带来的不适。

（四）有感染的危险

相关因素：手术创伤；机体抵抗力下降；引流管留置。

护理措施：

严格执行无菌操作，如换药、吸痰等，避免交叉感染。

保持伤口敷料清洁干燥，定期更换敷料。

观察患者体温变化，每日测量体温4次，如有发热及时报告医生处理。

遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。

（五）焦虑

相关因素：对疾病预后担心；术后疼痛不适。

护理措施：

关心患者的情绪变化，耐心倾听其诉求，给予心理支持和安慰。

向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方案和护理措施，让其了解病情，增强信心。

鼓励患者积极配合治疗和护理，参与康复训练，促进早日康复。

四、康复指导

（一）饮食指导

术后患者胃肠功能逐渐恢复，指导其进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以补充营养，促进伤口愈合和身体恢复。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

（二）活动指导

术后早期鼓励患者在床上进行适当的活动，如翻身、四肢活动等，预防深静脉血栓形成。

病情稳定后，逐渐下床活动，从床边站立、缓慢行走开始，逐渐增加活动量和活动时间。活动时注意保护伤口，避免剧烈运动。

（三）呼吸功能锻炼

指导患者继续进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，每天坚持练习，每次10-15分钟，逐渐增加锻炼时间和强度，以提高肺功能。

（四）定期复查

告知患者出院后定期复查胸部CT、血常规、肝肾功能等，了解病情恢复情况。如有不适，及时就医。

五、查房总结

通过本次护理查房，我们