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1;肠造口相关

基础知识;目录;

肠造口是指出于治疗目的而将一段肠管拉出腹壁外所做的人工回肠或结肠开口，粪便由此排出体外。造口周围没有括约肌，无法控制排泄功能，所以需要造口袋收集排泄物。;造口是肠腔的一部分

由浆膜层、浆肌层、粘膜层组成

造口外观是粘膜层，色泽红润（富有丰富的毛细血管）

;肾;肠造口;造口分类;特点

位于左下腹

突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm

排泄物及排泄行为：固态状、比较规律

排泄物与正常相似

;乙状结肠造口;双腔横结肠造口;特点

位于右下腹

突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm

排泄物及排泄行为：流质状、持续排放

排泄物对皮肤的腐蚀性很强

;造口更换流程;造口更换流程;造口更换流程;造口更换流程;造口更换流程;造口周围皮肤清洁用温开水即可，不需要使用肥皂或消毒液。

粘贴造口袋必须保证造口周围皮肤的清洁与干爽。粘贴完毕按压数分钟。

采取立位或平卧位，保持腹部皮肤的平整。如无法避开皮肤凹陷、瘢痕或皱褶处，可使用防漏膏或密封环填平。

术后早期以卧位为主时，造口袋开口可向一侧床边，术后恢复期，开口应向下对着自己的大腿。

;二件式造口袋、透明袋，或一件式透明袋，无过滤装置。;手术伤口的保护

造口粘膜及血运的观察

造口排气的观察（肠造口）

造口分泌物的观察及处理

造口周围皮肤的保护

造口袋的选择;严密观察造口血运情况，防止缺血性坏死并发症

;造口缺血性坏死的处理：

每日检查造口情况——

使用透明的造口袋

根据情况拆除部分缝线

如部分坏死可等待坏死组织脱落

完全坏死应尽快手术重建肠造口

;水肿的原因：

手术初期、血清蛋白低下、肠管狭窄

水肿的处理：

手术后自然恢复

补充血清蛋白

缓解肠管狭窄

保护造口粘膜，防止摩擦出血或不适

造口袋的选择——选用直径较大的可塑造口底盘

;排气提示胃肠功能的恢复

如何观察造口排气？;康复期造口并发症

造口出血

肠造口回缩、凹陷

肠造口疝

造口脱垂

肠造口狭窄

肠造口粘膜与皮肤分离

肠造口粘膜移位

肠造口粘膜肉芽肿;原因

排泄物过于稀薄

不能有效收集粪便

造口周围皮肤皱褶

造口回缩、凹陷;;;一、造口周围皮肤不平

造口周围皮肤不平会导致造口底盘与皮肤之间出现缝隙，排泄物渗漏

出现渗漏及时更换底盘

解决方案

使用防漏膏填平皮肤皱褶

深度凹陷使用可塑贴环填充

造口底盘的最佳佩戴时间为3-5天;二、佩戴操作不当——底盘中心孔剪切过大----可塑

正确的选择底盘

正确的粘贴方法

从下向上粘贴

拉平皮肤皱褶，平整粘贴;三、造口产品选择错误——凹陷造口要选择凸面底盘

;凹陷型造口的处理方法——凸面底盘;原因？

频繁更换

频繁渗漏（每日更换数次）

操作不当（过于暴力）

;正确的皮肤清洁方法

正确的造口袋粘贴技巧与方法的掌握

处理造口周围皮肤皱褶及凹陷

选择合适的造口产品;;造口平齐、凹陷的处理;;造口旁疝的预防与处理;出现以下问题请到造口门诊或专业人员咨询;;原则：1、多样化，均衡饮食，不戒口

2.定时进食，不暴饮暴食

饮食无禁忌

;回肠造口应避免单次大量进食或饮水，同时注意补充水分预防脱水。

养成定时进餐、定时排便的习惯。

胀气：豆类、蛋、啤酒、洋葱、卷心菜、瓜果

气味：鱼、蛋、洋葱、大蒜、豆类、卷心菜、油炸食品

加剧腹泻：葡萄、奇异果、啤酒、葡萄酒、咖啡、可乐、茶、豆类

减少胀气和气味：番茄汁、芫荽（香菜）、酸奶、乳酪

促使粪便成形：面包、马铃薯、米饭、面等淀粉类食物

;平时穿着应以柔软、舒适为原则，系腰带时应避开造口位置，防止挤压造口。

;避免压迫造口；

勿俯卧；

睡前排空造口袋。

;待患者完全康复后，可根据自身爱好和身体的耐受力逐步恢复力所能及的运动。不宜进行贴身的运动或增加腹压的运动。如乒乓球、桌球、保龄球、自行车、慢跑及远足旅行等。而篮球、举重、足球等则不宜参加。;

水对造口不会造成损害，依然可以淋浴和游泳。

沐浴时最好在底盘四周贴上防水胶布或弹力胶贴，以免水分渗入底盘下面，沐浴后不可在造口周围皮肤涂抹润肤霜或油剂；如果底盘已需更换，沐浴时，可将底盘除下，造口没有贴袋，也不会有水分流入，不用担心。游泳时，则可用迷你便袋覆盖，在口袋粘贴件周围以防水纸胶保护，泳衣以一件连身式为宜。

;可以参加长途旅行，享受旅行的快乐。

带上足够的造口护理用品和一套更换用具，并放在随身行李内，以便随时更换。

要留有专业造口护理人员的电话，以备遇到困难时咨询。

;阴凉干燥、通风处保存

避免放入冰箱

避免在阳光下直晒，参考产品包装上的保存温度提示

避免重压造口底盘及造口袋，存放数量不宜过多

;术后前三个月每月复查一次。

以后每2～3个月复查一次。

出现造口并发症或不适随时就诊。;