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原发性醛固酮增多症的护理

定义来源：实用内科学（第16版）,第16版,978-7-117-32482-3原发性醛固酮增多症（简称原醛）是以体内醛固酮分泌增多和引起肾素分泌减少为主要表现的综合征。指肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑。临床上以高血压、低血钾为特征

病因肾上腺皮质腺瘤肾上腺腺癌产生醛固酮的肾上腺腺癌较为少见，该肿瘤恶性程度高，早期即可发生血行转移，手术切除后易复发，整体预后较差。产生醛固酮的肾上腺皮质腺瘤是发生在肾上腺皮质球状带并具有合成和分泌醛固酮功能的良性肿瘤，约占原醛症的60%—80%，以单一腺瘤最为常见。

临床表现来源：实用内科学（第16版）,第16版,978-7-117-32482-3原发性醛固酮增多症临床表现①低钾可诱发心律失常，以期前收缩、阵发性室上性心动过速较常见，严重时可发生心室颤动；②心肌局部高醛固酮水平与心肌纤维化密切相关，可能导致心肌重构和心功能受损。心脏表现①慢性失钾致肾小管浓缩功能减退，出现多尿，尤其夜尿增多；②易并发尿路感染、肾盂肾炎，表现为尿频、尿急、腰痛等症状。失钾性肾病及肾盂肾炎①肌无力和肌麻痹：表现为四肢近端肌力减退，严重时影响日常活动；②肢端麻木，手足抽搐：因低钾血症导致神经肌肉兴奋性异常，出现感觉异常和肌肉痉挛。神经肌肉功能障碍表现为持续性血压升高，通常对常规降压药物反应不佳，伴有头痛、眩晕等症状。高血压综合临床表现5.心脏：①低钾EKG（Q-T间期延长，T波增宽，降低或倒置，u波明显）②心律失常，期前收缩或阵发性室上速，最严重可发生室颤6.其他：①儿童生长发育障碍②糖耐量减低（由于缺K+时INS释放减少，作用减弱）

治疗1.手术治疗：是根治方法腺瘤患者可行切除术原发性肾上腺增生者可行肾上腺大部分切除术或单侧肾上腺切除术要进行术前准备，螺内酯120~240mg/d,应用2-6周。辅助降压药物降血压治疗。腺癌患者可行肿瘤根治性切除，必要时周围淋巴结清扫

治疗2.药物治疗：起始治疗剂量为20mg/d，如病情需要，可逐渐增加至最大剂量100mg/d，小剂量螺内酯与其他降压药的联合治疗要优于大剂量的螺内酯治疗，表现为血压达标率类似而不良反应更少。开始服药后每周需监测血钾，根据血钾水平调整螺内酯剂量。

护理1.术前护理2.术后护理

术前护理心理护理：向患者讲解疾病相关知识，做好健康教育工作消除患者思想顾虑，增强其战胜疾病的信心患者高血压、低血钾，易摔倒，嘱家属陪护

饮食护理低钠，高热量饮食，禁用一切腌制品，每日食盐用量不超过2g遵医嘱降血压、补钾治疗

术后护理观察肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能降低是本病术后的特征性表现。因对侧肾上腺处于萎缩状态，暂时性皮质功能降低。表现为：周身乏力、头晕、恶心、心率加快，腓肠肌疼痛。立即遵医嘱给与肾上腺皮质激素补充治疗。

电解质紊乱术后常出现电解质紊乱监测血中钠、钾、钙含量，及时调整补液的性质和补液量，记录24小时出入量

感染的预防和护理切口感染、肺内感染、尿路感染指导患者深呼吸及咳痰,雾化吸入保持口腔清洁,会阴部消毒保持手术切口清洁

出院健康教育出院后适当运动,3个月内避免重体力劳动3个月后查B超,以达到早发现、早期治疗的目的。2个月后复查醛固酮,监测血压的变化,定期复查,

护理措施（一）疼痛循证观察不断推广并改善制订的疼痛护理措施，告知患者具体护理过程，并耐心回答患者提出的疑问，以加强其护理的依从性。循证支持查看患者病历资料，分析其疼痛原因，并通过万方、知网等网站查找相关文献资料，结合临床护理经验，针对患者实际情况制订疼痛护理方案，以满足患者所需。循证问题成立循证护理小组，并由护士长担任组长，首先就患者病情及腹腔镜胆囊切除术后疼痛等问题展开讨论，并结合相关文献提出问题，比如如何缓解腹腔镜胆囊切除术后疼痛？护理人员在实施护理前需对每位患者进行一次疼痛程度评估，并记录其疼痛持续时间和疼痛部位及疼痛原因等内容。循证应用（1）护理人员需在患者术后对各项生命体征进行密切观察并记录，若期间发现异常现象，需及时告知医生并有效处理。（2）与患者保持愉快的交流沟通，并针对其实际情况进行心理疏导，介绍成功案例，以缓解其内心压力通过转移注意力方式，如播放音乐、看电视等减轻其疼痛感若患者疼痛程度较严重，需在医生指导下给予相应剂量的止痛药物，并给予热敷、按摩缓解疼痛。

护理措施（二）营养失调1.遵医嘱做好各项生化检查，监测电解质情况。2.静脉营养支持，补充电解质，维持正常体液平衡。3.注意病人皮肤的弹性。

护理措施（二）营养失调—饮食指导禁食→流质→半流质→普食饮食要规律，定时定量，少食多餐，每日5～7餐为宜，但不宜过饱低脂肪、低蛋白、低胆固醇