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2025老年外科病人衰弱评估

摘要

老龄化加剧使衰弱成为影响老年外科病人预后的关键因素，衰弱可显

著加术后并发症、死亡及非正常离院等不良结同的发生风险。因此，在

围手术期中识别和评估衰弱状态尤为重要。当前常用的衰弱评估工具包括

Fried衰弱表型、衰弱指数、临床衰弱量表和老年综合评估等，但因评估

复杂、缺乏统一标准，临床实施率较低。通过老年筛查工具-8初筛并结合

老年综合评估的“两步筛查”策略，可实现对高风险病人的高效、全面评

估，从而推动精准干预。人工智能和分子生物学的发展为衰弱评估的自动

化和个性化提供了有利条件，未来有望促进衰弱评估的标准化应用，进一

步优化老年外科病人管理流程，改善术后生活质量。

平均预期寿命的延长正加速推动全球老龄化进程。据预测，2050年全

球年龄:60岁人口将占总人口的我国也已步入老龄化社会，

当前老年人口约占全球老年人口的1/5,预计至2053年，我国＞60岁人

口将至4.83亿人[2]o伴随老龄化的加剧，老年外科病人比例迅速攀

升。在欧美发达国家，＞65岁病人占外科病人总数的比例＞40%,在我国，

这一比例接近1/3[3-4]。

衰弱是老年人群的显著特征之一，2。％~4。％的老年病人处于

衰弱状态[5]o衰弱不仅影响老年人整体健康，还对外科治疗的预后产

生不良影响。大量研究结果证实，衰弱状态显著加老年外科病人术后并

发症发生率和病死率，延长住院时间，且导致术后生活质量显著降低［6］。

因此，识别衰弱状态对于保障老年病人手术治疗的安全性和有效性具有重

要意义，需充分重视。

1衰弱的定义与评估工具

衰弱是一种高度脆弱的生理状态，反映了个体在应对内外环境压力时

的健康储备和抵抗力的下降［7］o衰弱是导致老年人群健康结局差异的

关键因素之一，加了跌倒、认知障碍、身体残疾和死亡等不良健康结局

的发生风险。目前，已有近70种用于估衰弱的工具，其中应用较为广

泛的包括Fried衰弱表型、衰弱指数、临床衰弱量表和老年综合估等。

1.1Fried衰弱表型

Fried衰弱表型由Fried等［8］于2001年提出，估标准包括非计划性

体重减轻、疲劳、握力下降、体力活动减少和步行速度减慢。符合以上3

项则判定为“衰弱”，符合1~2项为“衰弱前期”，不符合任何标准则为

“非衰弱”状态。该估工具简单易用且已经过广泛的临床验证，但其主

要关注生理层面，忽略了心理和社会因素，因此在估的全面性上存在一

定局限性。

1.2衰弱指数

衰弱指数通过健康缺陷的累积量化衰弱程度，计算方法为个体在特定

时间点的缺陷测量指标占所有测量指标的比例［9］o通常衰弱指数测量

30~70个指标，涵盖躯体症状、认知功能、慢性疾病和实验室检查等多维

度信息，指数值＞。25视为衰弱状态。衰弱指数能较全面地反映个体健康

状况，且指标的选择具有灵活性，但其操作复杂、费时且缺乏统一标准。

1.2临床衰弱量表

临床衰弱量表是一种基于临床观察和判断的衰弱估工具，通过估个体

的活动能力、认知状态、依赖程度和疾病管理情况将健康状况分为1~9级

[10]o1级代表非常健康，9级代表疾病终末期状态，通常＞5级定义

为衰弱。临床衰弱量表因其简洁高效、估维度多样而受临床医师的广泛

关注，但其依赖于主观判断，存在一定的主观性偏差，且同样未能涵盖社

会和心理因素。

1.3老年综合估老年综合估是一种多维度、跨学科的估工

具，旨在系统性估老年人的医疗、心理和功能状态，以制定综合的治疗

方案并进行长期随访口口。老年综合