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喉管术后病人护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：李XX

性别：男

年龄：65岁

床号：3床

住院号：2025012345

诊断：喉癌（声门型，T2N0M0）

手术日期：2025年12月20日

手术名称：喉部分切除术+气管切开术

查房日期：2025年12月26日

查房者：护士长张XX、责任护士王XX及护理团队

二、病情回顾

患者因“声音嘶哑伴吞咽异物感3月余”入院。入院后完善相关检查，电子喉镜提示左侧声带前中段可见菜花样新生物，病理活检确诊为鳞状细胞癌。于2025年12月20日在全麻下行喉部分切除术+气管切开术，术后安返病房，予一级护理，禁食水，持续心电监护、血氧饱和度监测，颈部切口负压引流，气管切开处接人工鼻吸氧（3L/min）。术后第1天拔除胃管，术后第3天开始经口进流质饮食，术后第5天切口引流管拔除。目前为术后第6天。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：130/80mmHg

血氧饱和度：98%（吸氧状态下）

（二）意识状态

患者神志清楚，精神状态良好，能通过书写板与医护人员及家属进行有效沟通。

（三）切口情况

颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。气管切开处套管固定良好，系带松紧度适宜（能容纳1指），气管切开处皮肤清洁，无红肿、分泌物。

（四）呼吸道管理

痰液：痰液呈白色黏液状，量中等，易咳出。患者能