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胸腔镜下胸骨内固定术后护理查房

一、查房时间与地点

时间：2025年12月28日15:00

地点：心胸外科病房

主持人：护士长李华

参加人员：责任护士、实习护士、值班医生

二、病例汇报

（一）患者基本信息

患者王芳，女，45岁，因“胸骨骨折术后疼痛伴呼吸困难1周”入院。患者1周前因车祸导致胸骨体骨折，在外院行胸骨牵引术，术后出现疼痛加剧、呼吸浅快等症状，转入我院进一步治疗。

（二）现病史

患者入院时体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg。胸部CT显示胸骨骨折端移位，左侧胸腔少量积液。入院后完善相关检查，于2025年12月26日在全麻下行胸腔镜下胸骨内固定术，术后返回病房，给予心电监护、吸氧、止痛等对症治疗。

（三）术后病情

术后第2天，患者神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳。伤口敷料干燥，无渗血渗液。左侧胸腔闭式引流管通畅，引流液呈淡红色，量约150ml。患者自述伤口疼痛评分4分（NRS评分），偶有咳嗽咳痰，痰液为白色黏痰，可自行咳出。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.7℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压118/78mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：胸骨正中切口长约10cm，敷料清洁干燥，无红肿、渗液。

引流管情况：左侧胸腔闭式引流管固定良好，水柱波动正常，引流液颜色逐渐变淡。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，NRS评分4分，影响睡眠及深呼吸。

呼吸功能：呼吸浅快，偶有咳嗽，肺部听诊左肺呼吸音稍弱，未闻及明显干湿啰音。

（二）心理评估

患者对手术效果存在担忧，担心术后恢复时间长影响工作。责任护士已给予心理疏导，患者情绪较稳定。

（三）自理能力评估

患者术后卧床，需协助翻身、进食、洗漱等，Barthel指数评分60分（中度依赖）。

四、护理问题与措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后伤口疼痛，与手术创伤有关。

护理措施：

遵医嘱给予静脉镇痛泵持续镇痛，每4小时评估疼痛评分。

指导患者采用深呼吸、听音乐等分散注意力的方法缓解疼痛。

协助患者取舒适体位，避免压迫伤口。

必要时遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服。

（二）呼吸功能维护

护理问题：呼吸浅快，与疼痛限制呼吸运动有关。

护理措施：

持续低流量吸氧，维持血氧饱和度≥95%。

指导患者进行腹式呼吸、有效咳嗽训练，每2小时协助翻身拍背。

遵医嘱给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），每日2次，稀释痰液。

监测血气分析，及时调整吸氧浓度。

（三）引流管护理

护理问题：胸腔闭式引流管潜在脱落风险，与患者活动有关。

护理措施：

妥善固定引流管，避免扭曲、受压，引流瓶低于伤口平面60-100cm。

每小时挤压引流管1次，保持通畅，观察引流液颜色、量及性质。

指导患者翻身时动作轻柔，避免牵拉引流管。

若引流液突然增多或颜色异常，及时报告医生。

（四）伤口护理

护理问题：伤口感染风险，与手术切口有关。

护理措施：

保持伤口敷料清洁干燥，每日更换敷料，严格无菌操作。

观察伤口有无红肿、渗液，体温变化，及时发现感染迹象。

遵医嘱使用抗生素预防感染。

（五）心理护理

护理问题：焦虑，与担心术后恢复有关。

护理措施：

每日与患者沟通，讲解术后恢复过程及注意事项，增强信心。

鼓励家属陪伴，给予情感支持。

介绍成功案例，缓解患者焦虑情绪。

（六）康复指导

护理问题：自理能力下降，与术后卧床有关。

护理措施：

术后第2天开始指导患者进行床上四肢活动，如踝泵运动、股四头肌收缩训练。

协助患者逐步坐起、床边站立，根据耐受情况逐渐增加活动量。

指导患者进食高蛋白、高维生素饮食，促进伤口愈合。

五、讨论与分析

（一）疼痛管理的重要性

术后疼痛不仅影响患者舒适度，还会限制呼吸运动，增加肺部并发症风险。通过多模式镇痛（如镇痛泵+口服药物+非药物干预），可有效缓解疼痛，促进患者早期活动。

（二）呼吸功能维护的关键

胸腔镜手术后，患者常因疼痛不敢深呼吸和咳嗽，易导致肺不张、肺部感染。护理中应重点指导呼吸训练，协助排痰，必要时给予雾化吸入，预防并发症。

（三）引流管护理的注意事项

胸腔闭式引流管的护理需严格无菌操作，保持通畅，密切观察引流液的量、颜色及性质。若引流液突然增多或出现血性液，需警惕活动性出血，及时报告医生。

六、护理效果评价

术后第3天，患者伤口疼痛评分降至2分，呼吸平稳，肺部听诊呼吸音清晰，未发生肺部并发症。胸腔闭式引流管已拔除，伤口愈合良好。患者可自行翻身、坐起，Barthel指数评分提升至75分（轻度依赖）。患者对护理工作满意度较高，表示对术后恢复充满信心。

七、出院指导

伤口护理：保持伤口清洁干燥，术后7-10天拆线，避免剧烈运动牵拉伤口。

呼吸功能锻炼：继续进行腹式呼吸、有效咳嗽训练，每日3-4次，每次10-15分钟