心脏术后病人压疮的护理个案.docVIP

心脏术后病人压疮的护理个案

一、病例资料

患者男性，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，缺血性心肌病，心功能Ⅲ级（NYHA分级）”。完善相关检查后，于入院第5天在全麻体外循环下行“冠状动脉旁路移植术（CABG）+二尖瓣置换术”。术后返回ICU，给予呼吸机辅助呼吸、心电监护、血管活性药物维持循环等治疗。

二、压疮发生情况

患者术后第3天，护士在为其翻身时发现骶尾部皮肤出现1cm×1cm的红斑，压之不褪色，周围皮肤温度稍高，患者诉局部有轻微疼痛。根据《压疮分期标准》，判断为Ⅰ期压疮。

三、压疮风险评估

（一）危险因素分析

疾病因素：患者心脏术后心功能较差，需长期卧床休息，活动能力受限，局部皮肤长期受压。

营养状况：患者术前因心功能不全导致食欲下降，营养摄入不足；术后早期禁食，机体处于高代谢状态，蛋白质、维生素等营养物质消耗增加，导致营养不良，皮肤弹性降低，抵抗力下降。

皮肤状况：患者老年男性，皮肤老化，皮脂腺分泌减少，皮肤干燥，易受损伤。

医疗器械使用：术后使用呼吸机、心电监护仪等设备，管路较多，增加了皮肤受压的风险。

体位因素：术后为减轻心脏负担，患者需采取半坐卧位或平卧位，骶尾部、足跟等部位长期受压。

（二）评估工具应用

采用Braden压疮风险评估量表对患者进行评估，得分12分（总分23分，得分越低风险越高），提示患者存在高度压疮风险。

四、护理措施

（一）局部护理

体位管理

每2小时协助患者翻身1次，避免骶尾部持续受压。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

患者取平卧位时，在骶尾部、足跟等骨隆突处垫软枕或气垫圈，减轻局部压力。

病情允许时，鼓励患者适当抬高床头，但角度不宜超过30°，防止剪切力对皮肤的损伤。

皮肤清洁与保护

每日用温水清洁皮肤2次，保持皮肤清洁干燥。清洁时避免使用刺激性强的清洁剂。

清洁后在皮肤表面涂抹适量的润肤剂，保持皮肤湿润，增强皮肤的抵抗力。

及时更换污染的床单、被套，保持床单位清洁、平整、干燥。

局部减压

使用气垫床，通过交替充气和放气，改变患者身体与床面的接触点，减轻局部压力。

在骶尾部压疮处使用泡沫敷料，泡沫敷料具有良好的透气性和吸水性，能够有效减轻局部压力，促进血液循环。

（二）全身护理

营养支持

请营养科医生会诊，根据患者的病情和营养状况制定个性化的营养支持方案。

术后早期给予肠内营养支持，如鼻饲流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食。

鼓励患者多进食富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，促进皮肤修复。

病情观察

密切观察患者的生命体征、意识状态、心功能变化等，及时发现并处理病情变化。

每日观察压疮部位的皮肤颜色、温度、湿度、疼痛程度等，记录压疮的大小、深度、渗出液情况等，评估压疮的愈合情况。

心理护理

患者因术后身体不适和压疮的发生，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。护士应加强与患者的沟通交流，耐心解释压疮的发生原因、治疗方法和预后，减轻患者的心理负担。

鼓励患者积极配合治疗和护理，增强战胜疾病的信心。

（三）健康教育

向患者及家属讲解压疮的发生原因、危险因素和预防措施，提高其对压疮的认识。

指导患者及家属正确的翻身方法、皮肤清洁方法和营养支持方法，鼓励家属参与患者的护理过程。

告知患者及家属压疮的早期症状和体征，如皮肤发红、疼痛等，一旦发现异常及时告知医护人员。

五、护理效果评价

（一）压疮愈合情况

经过10天的精心护理，患者骶尾部压疮部位的红斑逐渐消退，皮肤颜色恢复正常，疼痛消失，压疮完全愈合。

（二）患者及家属满意度

通过与患者及家属的沟通交流，了解到他们对护理工作非常满意，认为护士的护理措施得当，服务态度好，有效缓解了患者的痛苦。

（三）护理质量持续改进

通过对该病例的护理，总结了心脏术后患者压疮的护理经验，完善了压疮护理的流程和规范。同时，加强了对护士的培训，提高了护士对压疮的预防和护理能力。

六、讨论

心脏术后患者由于病情重、卧床时间长、营养状况差等原因，容易发生压疮。压疮的发生不仅增加了患者的痛苦和经济负担，还可能导致感染等并发症，影响患者的预后。因此，对于心脏术后患者，应加强压疮的预防和护理工作。

（一）压疮预防的重要性

压疮的预防是护理工作的重点。通过对患者进行压疮风险评估，及时发现危险因素，并采取有效的预防措施，可以降低压疮的发生率。在本病例中，护士通过Braden量表评估发现患者存在高度压疮风险，及时采取了体位管理、皮肤清洁与保护、营养支持等预防措施，虽然患者仍发生了Ⅰ期压疮，但通过及时的护理干预，压疮得到了有效控制和愈合。

（二）护理措施的有效性

在压疮护理过程中，采取了局部护理和全身护理相结合的措施。