精神科药物护理个案.docVIP

精神分裂症伴药物不良反应患者的个案护理

一、患者基本情况

患者李某，男性，32岁，未婚，大学本科文化，自由职业者。因“凭空闻声、疑人害己、行为紊乱10年，加重伴拒食1周”于2025年3月10日入院。

（一）个人史与既往史

个人史：患者自幼性格内向，敏感多疑，无烟酒等不良嗜好。大学毕业后从事设计工作，发病前社交活动较少，与家人关系一般。

既往史：无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。10年前首次出现精神症状，诊断为“精神分裂症”，曾间断服用利培酮治疗，症状缓解后自行停药，病情反复发作。

家族史：父亲有“抑郁症”病史，长期服药治疗。

（二）入院时精神状态

感知觉：存在言语性幻听（凭空听到有人议论自己，内容多为贬低、威胁），被害妄想（认为同事在食物中下毒，出门时感觉被跟踪）。

思维：思维松散，交谈时话题跳跃，难以围绕主题展开；存在关系妄想（认为电视节目内容是针对自己的暗示）。

情感：情感平淡，对周围事物缺乏兴趣，与外界交流时表情呆板。

行为：拒食，称“饭里有毒”，夜间睡眠差，来回踱步，偶有冲动行为（如摔砸物品）。

自知力：无自知力，否认自己患病，拒绝治疗。

（三）躯体检查与实验室检查

躯体检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。心肺腹未见明显异常，神经系统检查无阳性体征。

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能均正常；心电图示