肺部肿瘤的术前术后护理查房.docVIP

肺部肿瘤的术前术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，62岁，因“反复咳嗽伴痰中带血2月余”入院。既往有30年吸烟史，每日约20支。入院后完善胸部CT提示右肺上叶占位性病变，大小约3.5cm×4.0cm，边界不清，考虑恶性肿瘤可能。支气管镜活检病理结果示：鳞状细胞癌。患者无明显远处转移征象，心肺功能评估可耐受手术，拟行“胸腔镜下右肺上叶切除术+淋巴结清扫术”。

目前病情：患者入院第3天，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。患者精神状态良好，对手术存在一定焦虑情绪，担心术后恢复及预后。

二、术前护理评估与措施

（一）生理评估

呼吸系统：患者咳嗽症状较前减轻，痰中带血减少。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。肺功能检查提示：FEV1/FVC为72%，轻度通气功能障碍。

循环系统：患者无胸闷、心悸等不适，心电图检查正常，心脏彩超提示心功能良好。

营养状况：患者身高175cm，体重65kg，BMI21.2kg/m2，营养状况中等。近期食欲尚可，无明显体重下降。

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质等指标基本正常，凝血功能正常。

（二）心理社会评估

患者对自身疾病及手术治疗存在焦虑和恐惧心理，担心手术风险、术后疼痛及生活质量。家属对患者病情较为关心，能给予一定的支持，但对术后护理知识了解不足。

（三）术前护理措施

呼吸道准备

戒烟指导：向患者及家属强调戒烟的重要性，告知吸烟会增加术后肺部并发症的风险。患者已戒烟2周，需继续坚持至手术日。

呼吸功能训练：指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸训练，每日3次，每次10-15分钟。同时，指导患者有效咳嗽、咳痰的方法，如深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。

雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水+氨溴索雾化吸入，每日2次，以稀释痰液，促进痰液排出。

营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，为手术做好准备。

心理护理：护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、过程及术后注意事项，解答其疑问，缓解患者的焦虑情绪。同时，鼓励家属给予患者更多的关心和支持。

术前准备

完善各项检查：协助患者完成术前各项检查，如胸片、心电图、肺功能、凝血功能等，确保检查结果准确无误。

皮肤准备：术前1天为患者进行手术区域皮肤清洁，范围包括右侧胸部、腋下及背部。

胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，以防术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

药物准备：遵医嘱术前30分钟给予抗生素预防感染，阿托品减少呼吸道分泌物。

三、术后护理评估与措施

（一）术后即时评估（手术当日）

生命体征：患者术后返回病房，神志清楚，生命体征平稳。体温37.2℃，脉搏85次/分，呼吸22次/分，血压125/75mmHg。

伤口与引流：手术切口位于右侧胸壁，长约5cm，敷料干燥，无渗血渗液。右侧胸腔闭式引流管通畅，引流液呈淡红色血性液体，量约150ml。

疼痛评估：患者主诉切口疼痛，疼痛评分（NRS）为6分。

呼吸道情况：患者呼吸稍促，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。

（二）术后护理措施

体位护理

术后6小时内，患者取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸。

6小时后，生命体征平稳者可改为半卧位，床头抬高30°-45°，以利于呼吸和引流。

鼓励患者早期床上活动，如翻身、四肢活动等，预防压疮和下肢深静脉血栓形成。

病情观察

生命体征监测：术后24小时内，每30分钟测量一次生命体征，平稳后改为每1-2小时测量一次。密切观察患者的意识、面色、口唇有无发绀等情况。

伤口及引流管护理

保持伤口敷料清洁干燥，观察有无渗血渗液，如发现异常及时报告医生处理。

妥善固定胸腔闭式引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录。若引流液量突然增多或颜色鲜红，应及时报告医生。

每日更换引流瓶，严格遵守无菌操作原则。

疼痛护理

遵医嘱给予镇痛药物，如静脉注射帕瑞昔布钠或口服氨酚羟考酮片，缓解患者疼痛。用药后注意观察患者的反应，如呼吸、血压等。

指导患者采用非药物镇痛方法，如听音乐、深呼吸、放松训练等，减轻疼痛感受。

呼吸道管理

吸氧：术后给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，维持血氧饱和度在95%以上。

有效咳嗽咳痰：鼓励并协助患者进行有效咳嗽咳痰，每2小时一次。具体方法：患者取半卧位，护士站在患者健侧，双手按压患者伤口两侧，指导患者深吸气后用力咳嗽，将痰液咳出。咳嗽时可适当按压伤口，以减轻疼痛。

雾化吸入：术后继续给予生理盐水+氨溴索雾化吸入，每日2次，以稀释痰液，促进痰液排出。

胸部物理治疗：根据患者情况，可给予胸部叩击、震颤等物理治疗，促进痰液松动和排出。

饮食护理

术后6小时