开过眼角双眼皮术后护理个案.docVIP

重睑术联合内眦赘皮矫正术后护理个案

一、病例资料

（一）基本信息

患者李女士，28岁，因“双侧单眼皮伴内眦赘皮明显，影响外观”于2025年10月12日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无手术史。术前检查血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常，心电图未见明显异常。

（二）手术情况

患者于2025年10月13日在局部麻醉下行重睑术联合内眦赘皮矫正术。手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。手术方式为：切开法重睑术，去除适量眼轮匝肌及脂肪组织，形成重睑；内眦部采用“Z”成形术矫正内眦赘皮，延长眼裂长度。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

眼部情况：术后即刻，患者双侧眼睑肿胀明显，上睑可见手术切口，内眦部有缝合线，局部皮肤张力较高，伴有轻微渗血。患者诉眼部疼痛，VAS评分4分（0-10分，0分为无痛，10分为剧痛）。

全身状况：患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。无头晕、恶心、呕吐等不适。

（二）心理状况评估

患者对手术效果期待较高，但因术后眼部肿胀、疼痛，担心手术效果不佳，出现焦虑情绪。同时，患者对术后护理知识缺乏了解，存在紧张、不安心理。

（三）社会支持评估

患者家属对其关心照顾，能提供良好的生活支持，但对术后护理知识了解不足，需要医护人员进行指导。

三、术后护理问题及护理目标

（一）护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

知识缺乏：缺乏术后护理相关知识。

有感染的风险：与手术切口存在有关。

有出血的风险：与手术创伤及术后活动不当有关。

（二）护理目标

患者术后疼痛减轻或消失，VAS评分≤2分。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合术后护理。

患者及家属掌握术后护理相关知识。

患者手术切口无感染迹象，如红肿、渗液等。

患者术后无出血或出血得到及时控制。

四、术后护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：术后6小时内，指导患者采取半坐卧位，头部抬高30°-45°，以减轻眼部肿胀，缓解疼痛。避免低头、弯腰等动作，防止眼部充血加重疼痛。

冷敷护理：术后48小时内，给予眼部冷敷。使用冰袋或冷毛巾，用无菌纱布包裹后敷于眼部，每次15-20分钟，每日3-4次。冷敷可使局部血管收缩，减少出血和肿胀，缓解疼痛。注意避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。

药物止痛：若患者疼痛明显，VAS评分＞4分，遵医嘱给予口服止痛药，如布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应。

（二）心理护理

沟通交流：术后及时与患者沟通，向其解释术后肿胀、疼痛是正常现象，一般在术后2-3天达到高峰，随后逐渐减轻。告知患者手术效果的显现需要一定时间，增强其信心。

心理支持：鼓励患者表达内心的感受，耐心倾听其诉求，给予心理安慰和支持。向患者介绍成功案例，让其了解术后恢复的过程，缓解焦虑情绪。

家属配合：指导家属多关心、鼓励患者，给予情感支持，共同帮助患者度过术后恢复期。

（三）知识宣教

术后饮食指导：告知患者术后饮食宜清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等；避免食用海鲜、牛羊肉等易过敏食物；多吃富含维生素C、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等，以促进伤口愈合。

眼部护理指导：

伤口清洁：术后24小时内，保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水。术后24小时后，若伤口无渗血，可取下敷料，用无菌生理盐水或碘伏轻轻擦拭伤口周围皮肤，保持清洁。避免用手揉搓眼部，防止伤口感染。

眼部活动：术后第2天，指导患者进行眼部运动，如睁眼、闭眼、眼球转动等，每次5-10分钟，每日3-4次。眼部运动可促进眼部血液循环，减轻肿胀，防止粘连。但要避免过度用眼，如长时间看手机、电脑等。

拆线时间：告知患者重睑术缝线一般在术后5-7天拆除，内眦部缝线一般在术后7-10天拆除。拆线前避免伤口沾水，拆线后24小时内也应避免沾水，防止感染。

术后活动指导：术后1周内，避免剧烈运动，如跑步、跳绳等；避免用力咳嗽、打喷嚏等，防止眼部出血。术后2周内，避免化妆，防止化妆品进入伤口引起感染。

（四）感染预防护理

环境护理：保持病房清洁、安静，空气流通。定期进行空气消毒，每日开窗通风2次，每次30分钟。限制探视人员，避免交叉感染。

伤口观察：密切观察手术切口情况，包括切口有无红肿、渗液、裂开等。若发现切口有异常，及时报告医生处理。

用药护理：遵医嘱给予抗生素眼药水或眼膏，如左氧氟沙星滴眼液，每日4次；红霉素眼膏，每晚1次。指导患者正确使用眼药水和眼膏，避免污染瓶口。

个人卫生：指导患者保持眼部及面部清洁，勤洗手，避免用手触摸眼部。术后1周内，避免洗头、洗脸时水进入眼部。

（五）出血预防护理

活动限制：术后24小时内，指导患者卧床休息，减少活动。避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便